WePrEP: Desenvolvendo uma ferramenta compartilhada de tomada de decisão sobre PrEP para mulheres trans

A prevalência do HIV entre mulheres transexuais (TW) nos Estados Unidos é alta (~14%). A melhor forma de reduzir a incidência do VIH nesta população é associar o TT à profilaxia pré-exposição ao VIH (PrEP), que pode reduzir a transmissão do VIH até 86%, com uma adesão óptima. A FDA aprovou a primeira forma de PrEP de ação prolongada, o cabotegravir injetável (CAB-LA), no final de 2021, que tem o potencial de diminuir a transmissão do HIV e aumentar a adesão à PrEP entre os TT. A adição do CAB-LA às opções de PrEP disponíveis exige que o TW e os prestadores de serviços de PrEP selecionem o melhor método (oral versus injetável) para cada TW. No entanto, os TW têm preocupações únicas sobre a PrEP (por exemplo, interações com hormonas de afirmação de género) e relatam que as discussões entre pacientes e prestadores de cuidados sobre este medicamento são subótimas. Assim, para informar este processo de decisão compartilhada, o estudo proposto baseia-se no trabalho formativo, desenvolvendo e testando o "WePrEP", uma ferramenta digital bilíngue de tomada de decisão compartilhada (SDMT) focada na PrEP, adaptada a diversos falantes de inglês e espanhol. Prestadores de serviços de TW e PrEP. WePrEP apoiará a comunicação entre TW e prestadores de serviços de PrEP à medida que identificam o produto de PrEP ideal para cada TW e discutem estratégias de adesão associadas, sugerindo conversas sobre as necessidades/preocupações exclusivas de PrEP de TW e apresentando informações pertinentes que são culturalmente relevantes e adaptadas a esta população. Para desenvolver e testar o WePrEP, os investigadores farão parceria com o Mile High Behavioral Healthcare Transgender Center of the Rockies, uma organização de atendimento a transgêneros com sede em Denver. Eles usarão o Modelo de Tomada de Decisão Compartilhada adaptado de McNulty et al. para TW para orientar o processo de design participativo iterativo que usaremos com um grupo de TW racial/etnicamente diversos e prestadores de serviços de PrEP, para desenvolver WePrEP; iniciaremos este processo usando protótipos criados a partir de dados preliminares (Objetivo 1a). Os investigadores avaliarão rigorosamente a usabilidade do WePrEP por meio de discussões simuladas entre pacientes/provedores (Objetivo 1b). Em seguida, eles farão um teste piloto do WePrEP em um ensaio clínico randomizado (RCT; N=69 TW) com randomização 2:1. No RCT, os prestadores de serviços de PrEP (N = 4, dos quais n = 1 é bilíngue) usarão WePrEP com intervenção TW para selecionar CAB-LA ou PrEP oral e discutir a adesão. Outros provedores (N = 2, dos quais n = 1 é bilíngue) darão ao TW de controle uma explicação padrão de cuidados sobre a PrEP (recomendações do CDC) para ajudá-los a fazer sua escolha de PrEP. TW será encaminhado ao Sheridan Health Services para iniciar a PrEP. Avaliaremos medidas de resultados primários (viabilidade; aceitabilidade) e secundários (mecanismos potenciais de ação do WePrEP; impacto preliminar) usando escalas validadas e métodos qualitativos rigorosos (Objetivos 2, 3). Ao criar um SDMT digital bilíngue para melhorar a comunicação entre TW e prestadores de serviços de PrEP à medida que TW escolhe sua modalidade de PrEP ideal, este projeto provavelmente terá um impacto generalizado e duradouro na aceitação e adesão de TW à PrEP.