Irradiación corporal total de dosis baja y trasplante de células madre de sangre periférica de donante seguido de infusión de linfocitos de donante en el tratamiento de pacientes con linfoma no Hodgkin, leucemia linfocítica crónica o mieloma múltiple

Criterios de inclusión:

• Pacientes > 49 años y < 66 años con LNH, CLL y mieloma múltiple que no son aptos para un trasplante autólogo o que han fracasado en un trasplante autólogo previo; los pacientes con NHL y CLL deben haber fracasado en la terapia previa con un agente alquilante y/o fludarabina; los pacientes con mieloma múltiple deben tener enfermedad en estadio II o III y recibir quimioterapia previa
• Los pacientes < 50 años de edad con NHL, CLL y mieloma múltiple con alto riesgo de toxicidad relacionada con el régimen a través de un trasplante autólogo previo o a través de una enfermedad crónica preexistente que afecta los riñones, el hígado, los pulmones y el corazón se considerarán caso por caso y presentado al consejero clínico profesional (PCC)

• Pacientes < 66 años de edad con otras enfermedades tratables mediante trasplante alogénico de médula ósea (BMT) que, debido a una enfermedad crónica preexistente que afecta a los riñones, el hígado, los pulmones y el corazón, se considera que tienen un alto riesgo de toxicidad relacionada con el régimen utilizando regímenes estándar de dosis altas ; el autoinjerto también debe estar contraindicado en estos pacientes y deben ser aprobados para este protocolo tanto por PCC como por el investigador principal; Las siguientes enfermedades son los candidatos probables, pero el PCC puede considerar y aprobar otras enfermedades menos comunes:

  • Síndromes mielodisplásicos
  • Síndromes mieloproliferativos
  • Leucemia aguda en remisión
  • Leucemia mielógena crónica (LMC) en 2ª fase crónica
  • enfermedad de Hodgkin
• Pacientes seleccionados con cualquiera de los diagnósticos anteriores que son (a) mayores de 65 años y < 75 años con una puntuación de Karnofsky >= 70 y que, aparte de la edad, cumplen los criterios de elegibilidad, o (b) < 66 años pero no elegibles únicamente porque de disfunción renal; estos pacientes deben ser aprobados para el trasplante tanto por el PCC como por el investigador principal
• DONANTE: Antígeno leucocitario humano (HLA) hermano genotípicamente idéntico
• DONANTE: El donante debe dar su consentimiento para la administración de filgrastim (G-CSF) y la leucaféresis
• DONANTE: El donante debe tener venas adecuadas para la leucaféresis o estar de acuerdo con la colocación de un catéter venoso central (femoral, subclavio)
• DONANTE: Edad < 75

Criterio de exclusión:

• Elegible para trasplante autólogo
• Pacientes con LNH de alto grado rápidamente progresivo
• Antecedentes de compromiso del sistema nervioso central (SNC) con la enfermedad
• Hombres o mujeres fértiles que no desean usar técnicas anticonceptivas durante y durante los 12 meses posteriores al tratamiento
• Hembras que están embarazadas
• Pacientes con aclaramiento de creatinina < 50 ml/min
• Fracción de eyección cardíaca < 40% o insuficiencia cardíaca que requiere tratamiento
• Defectos graves en las pruebas de función pulmonar (los defectos se clasifican actualmente como leves, moderados y graves) según lo defina el consultor pulmonar, o recibir oxígeno continuo suplementario
• Bilirrubina total > 2 veces el límite superior de lo normal
• Transaminasa sérica de glutamato piruvato (SGPT) y transaminasa glutámico oxaloacética sérica (SGOT) 4 veces el límite superior de lo normal
• Puntuación de Karnofsky < 50
• Pacientes con hipertensión mal controlada
• DONANTE: Gemelo idéntico
• DONANTE: Edad menor de 12 años
• DONANTE: Embarazo
• DONANTE: Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• DONANTE: Incapacidad para lograr un acceso venoso adecuado
• DONANTE: Alergia conocida a G-CSF
• DONANTE: Enfermedad sistémica grave actual
• DONANTE: Incumplimiento de los criterios de donación del Fred Hutchinson Cancer Research Center (FHCRC) como se describe en las Pautas de práctica estándar