Irradiação corporal total de baixa dose e transplante de células-tronco de sangue periférico do doador seguido de infusão de linfócitos do doador no tratamento de pacientes com linfoma não-Hodgkin, leucemia linfocítica crônica ou mieloma múltiplo

Critério de inclusão:

• Pacientes com idade > 49 anos e < 66 anos com LNH, LLC e mieloma múltiplo que não são elegíveis para transplante autólogo ou falharam em transplante autólogo anterior; pacientes com LNH e LLC devem ter falhado na terapia anterior com um agente alquilante e/ou fludarabina; pacientes com mieloma múltiplo devem ter doença em estágio II ou III e receberam quimioterapia prévia
• Pacientes < 50 anos de idade com LNH, LLC e mieloma múltiplo com alto risco de toxicidade relacionada ao regime por meio de transplante autólogo anterior ou por doença crônica pré-existente afetando rins, fígado, pulmões e coração serão considerados caso a caso e apresentado ao conselheiro clínico profissional (PCC)

• Pacientes < 66 anos de idade com outras doenças tratáveis ​​por transplante alogênico de medula óssea (TMO) que, por meio de doença crônica pré-existente afetando rins, fígado, pulmões e coração, são considerados de alto risco para toxicidade relacionada ao regime usando regimes de alta dose padrão ; o autoenxerto também deve ser contraindicado nesses pacientes e eles devem ser aprovados para esse protocolo pelo PCC e pelo investigador principal; as seguintes doenças são as prováveis ​​candidatas, mas outras doenças menos comuns podem ser consideradas e aprovadas pelo PCC:

  • Síndromes mielodisplásicas
  • Síndromes mieloproliferativas
  • Leucemia aguda em remissão
  • Leucemia mielóide crônica (LMC) na 2ª fase crônica
  • doença de Hodgkin
• Pacientes selecionados com qualquer um dos diagnósticos acima que tenham (a) mais de 65 anos e < 75 anos com uma pontuação de Karnofsky >= 70 e que, além da idade, preencham os critérios de elegibilidade ou (b) < 66 anos, mas inelegíveis apenas porque de disfunção renal; esses pacientes devem ser aprovados para transplante pelo PCC e pelo investigador principal
• DOADOR: Antígeno leucocitário humano (HLA) irmão genotipicamente idêntico
• DOADOR: O doador deve consentir com a administração de filgrastim (G-CSF) e leucaférese
• DOADOR: O doador deve ter veias adequadas para leucaférese ou concordar com a colocação de cateter venoso central (femoral, subclávia)
• DOADOR: Idade < 75

Critério de exclusão:

• Elegível para transplante autólogo
• Pacientes com LNH de alto grau rapidamente progressivo
• História de envolvimento do sistema nervoso central (SNC) com doença
• Homens ou mulheres férteis que não desejam usar técnicas contraceptivas durante e por 12 meses após o tratamento
• Mulheres que estão grávidas
• Pacientes com depuração de creatinina < 50 ml/min
• Fração de ejeção cardíaca < 40% ou insuficiência cardíaca que requer terapia
• Defeitos graves nos testes de função pulmonar (os defeitos são atualmente classificados como leves, moderados e graves), conforme definido pelo consultor pulmonar, ou recebendo oxigênio suplementar contínuo
• Bilirrubina total > 2 x o limite superior do normal
• Sérico glutamato piruvato transaminase (SGPT) e sérico glutâmico oxaloacético transaminase (SGOT) 4 x o limite superior do normal
• Pontuação de Karnofsky < 50
• Pacientes com hipertensão mal controlada
• DOADOR: Gêmeo idêntico
• DOADOR: Idade inferior a 12 anos
• DOADOR: Gravidez
• DOADOR: Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
• DOADOR: Incapacidade de obter acesso venoso adequado
• DOADOR: Alergia conhecida ao G-CSF
• DOADOR: Doença sistêmica grave atual
• DOADOR: Falha em atender aos critérios do Fred Hutchinson Cancer Research Center (FHCRC) para doação, conforme descrito nas Diretrizes de Prática Padrão