Estudio del corazón de Framingham

ANTECEDENTES:

El Framingham Heart Study, iniciado en 1948, fue diseñado como una investigación longitudinal de los factores constitucionales y ambientales que influyen en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular en hombres y mujeres libres de estas condiciones desde el principio. La primera persona fue examinada en septiembre de 1948 y cuatro años después 5.209 personas habían recibido su primer examen. El grupo ahora ha sido seguido en el Estudio durante veinticuatro exámenes bienales posteriores. La necesidad de más información surge del hecho de que la epidemiología de las enfermedades cardiovasculares no se conoce por completo, la estimación del riesgo es imprecisa y el patrón de incidencia de las enfermedades cardiovasculares está cambiando; estos cambios necesitan ser documentados. Los patrones cambiantes de tabaquismo, los hábitos nutricionales y los patrones de ejercicio, así como los cambios en otros aspectos del estilo de vida y los avances en la atención médica, pueden influir en las tasas futuras de morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular. Los casos nuevos de enfermedad cardiovascular clínicamente reconocible son menos predecibles en sujetos libres de enfermedad mayores de 60 años, y una proporción ya grande y creciente del total de eventos de enfermedad cardiovascular ahora se expresa por primera vez a estas edades. Las herramientas de medición tecnológicamente avanzadas disponibles recientemente, como la ecocardiografía, deben evaluarse como evaluadores de riesgo en varios grupos de edad. Del mismo modo, es necesario demostrar la eficacia predictiva de las mediciones de lipoproteínas y apoproteínas recientemente disponibles para la enfermedad cardiovascular de aparición temprana (menores de 60 años), así como para la enfermedad cardiovascular de aparición tardía. Por lo tanto, a medida que avanzan los cambios en la detección temprana y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, se necesita una epidemiología prospectiva para documentar el valor y el impacto de estos cambios de manera organizada. Finalmente, la disponibilidad de datos prospectivos sobre dos generaciones se suma a la singularidad del Estudio de Framingham entre los estudios en curso sobre la epidemiología de las ECV. La determinación de la extensión y los mecanismos por los cuales las enfermedades cardiovasculares se agrupan en las familias es otro objetivo importante del Estudio de Framingham.

En 1982, el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento inició un estudio sobre la demencia senil utilizando la cohorte del Estudio del corazón de Framingham. El estudio fue diseñado para determinar los resultados de morbilidad y mortalidad entre los 160 sujetos identificados con demencia en el 15º examen bienal y para determinar la incidencia de demencia senil entre aquellos sujetos sin demencia en el 15º examen bienal. El resultado de las admisiones en hogares de ancianos también se determinó en todos los participantes del estudio.

Se han realizado exámenes completos bienales de la cohorte del Estudio del corazón de Framingham desde 1949. Hasta el examen 12, el estudio fue realizado en su totalidad por el NHLBI. Después de ese tiempo, el Centro Médico de la Universidad de Boston, en colaboración con las instalaciones y el equipo proporcionado por el NHLBI, fue responsable de los exámenes.

NARRATIVA DE DISEÑO:

Se realizan exámenes bienales en la cohorte original sobreviviente para obtener información sobre actividad física, presión arterial, dieta, peso corporal, antecedentes ocupacionales, factores psicosociales y hábitos personales como el tabaquismo. Las pruebas especiales incluyen evaluación electrocardiográfica, prueba de esfuerzo con ejercicio, tipificación HLA, pruebas de lipoproteínas y apoproteínas, evaluación no invasiva de aterosclerosis, glucosa en sangre en ayunas, pruebas de función pulmonar, B-scan/Doppler de las arterias carótida y/o femoral, y pruebas de coagulación o hemostáticas. medidas. Los puntos finales incluyen enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad arterial periférica.

Los miembros del Offspring Study fueron examinados por primera vez entre 1971 y 1975, por segunda vez entre 1979 y 1983, por tercera vez entre 1983 y 1987. Los exámenes consisten en un examen físico completo que incluye electrocardiograma en reposo, historial médico, examen cardiovascular no invasivo, evaluación de la función pulmonar, mediciones de lipoproteínas y apoproteínas, SMA 25, entrevista de antecedentes personales, medición del flujo de iones de células sanguíneas y función plaquetaria y factores de coagulación sanguínea. medición.

El examen número 27 de aproximadamente 400 sobrevivientes de la cohorte original está completo. El examen 28 ha comenzado y está adelantado. El séptimo examen de la cohorte de descendientes comenzó en septiembre de 1998 y se completó en diciembre de 2001 con 3500 participantes examinados. El escaneo del genoma está completo con aproximadamente 1.800 muestras de 336 familias. Un Panel Asesor de Genética se reúne regularmente para asesorar al NHLBI sobre la dirección de la investigación genética dentro del Estudio Framingham. El análisis de los datos genéticos y no genéticos está en curso y es extenso y cubre áreas tales como la genética de los lípidos, el riesgo de por vida de enfermedad coronaria, las tendencias en los eventos posteriores al infarto de miocardio con onda Q, los factores que afectan la hipertrofia ventricular izquierda y la prevalencia y los determinantes de la cardiopatía. trastornos de las válvulas.

El inicio del Estudio de Tercera Generación se anunció en noviembre de 2001. A partir de 2002, el Estudio de Tercera Generación inscribió a 3900 nietos de los participantes originales del Estudio del Corazón de Framingham. Los objetivos clave son identificar nuevos factores de riesgo para enfermedades cardíacas, pulmonares y sanguíneas, identificar genes que contribuyen a la buena salud y al desarrollo de enfermedades cardíacas, pulmonares y sanguíneas, y desarrollar nuevas pruebas de imagen que puedan detectar etapas muy tempranas de aterosclerosis coronaria en adultos por lo demás sanos.