Tratamiento de la hipocondriasis con TCC y/o ISRS

Criterios de inclusión

• Cumple con los criterios del DSM-IV para la hipocondriasis; determinado por el módulo de diagnóstico estructurado de hipocondriasis de SCID-I, y cumple con una clasificación de gravedad de hipocondriasis de al menos "moderada".
• Libre de drogas durante 6 semanas de todos los medicamentos psicoactivos o de investigación (siete semanas para la fluoxetina).
• Aprobación del médico tratante si es necesario retirar los medicamentos psicoactivos concomitantes antes de la participación en el estudio.
• Fluidez y alfabetización en inglés.

Criterio de exclusión

• Madres embarazadas o lactantes y mujeres en edad fértil que no toman las precauciones adecuadas de control de la natalidad.
• Cualquiera de los siguientes trastornos mentales del Eje I: síndrome de dolor crónico, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante, trastorno bipolar, trastorno por abuso o dependencia de alcohol (actual o en los últimos seis meses), o trastorno por abuso o dependencia de sustancias (actual o dentro de los últimos seis meses). últimos doce meses). Los pacientes con otros trastornos psiquiátricos comórbidos son elegibles según los siguientes tres criterios: la hipocondriasis debe ser el trastorno de presentación predominante; el paciente no puede tener un trastorno psiquiátrico comórbido mayor clasificado como "grave" en la Escala de Impresiones Clínicas Globales (Escala CGI); y los pacientes no pueden tener un trastorno psiquiátrico comórbido que cause un deterioro funcional significativo (el deterioro funcional significativo se definirá como un impedimento que interfiere de manera marcada con el desempeño del rol esperado, vocacional y/o interpersonal).
• Suicidio en los últimos 6 meses según lo establecido por una puntuación de 9 o más en el módulo de suicidio del MINI Plus.
• Litigios pendientes contingentes a los síntomas, compensación por discapacidad o procedimientos de compensación laboral
• Enfermedad médica importante que se espera que empeore significativamente, lleve a la hospitalización o que sea probable que resulte fatal en los próximos seis meses, establecida con la Escala de Calificación de Enfermedad Acumulativa (CIRS); La enfermedad médica crónica estable no es un criterio de exclusión
• No es capaz de retirarse de los medicamentos psicoactivos concomitantes o actualmente toma otros medicamentos necesarios que podrían interactuar adversamente con la fluoxetina:
• Alteraciones clínicamente importantes en ECG, pruebas de laboratorio (incluida la función tiroidea) o examen físico. Las anomalías "clínicamente importantes" son aquellas que significan que se necesita una intervención de tratamiento o que una anomalía médica no se ha abordado lo suficiente. Los pacientes con problemas médicos que son estables y crónicos son elegibles, pero los pacientes con problemas médicos que son inestables, agudos o evaluados inadecuadamente serán excluidos. Se requiere un electrocardiograma actual para todos los pacientes con síntomas sugestivos de enfermedad cardíaca, incluidos dolor torácico, disnea, palpitaciones o mareos; si no existe un electrocardiograma actual, el estudio obtendrá uno.
• Antecedentes de efectos secundarios graves asociados con la fluoxetina o incumplimiento de la TCC previa para la hipocondriasis
• Se excluirán ensayos previos adecuados de fluoxetina (ocho semanas de las cuales dos semanas fueron con una dosis mínima de 60 mg/día) o TCC para la hipocondriasis (al menos cuatro sesiones dirigidas específicamente a los síntomas hipocondríacos), independientemente de la respuesta previa. Incapacidad para deambular o restricciones de movilidad que prohíban los viajes frecuentes al hospital para recibir tratamiento y evaluación.