¿Manipulación o microdiscectomía para la ciática? Un ensayo controlado aleatorio prospectivo.

Criterios de inclusión:

• Los pacientes consecutivos que se presentaron a través de la derivación electiva de los médicos de atención primaria a uno de los tres neurocirujanos de columna participantes (SC, SJD, RJH) entre diciembre de 2000 y mayo de 2004 fueron examinados para detectar síntomas de radiculopatía lumbar unilateral secundaria a LDH en L3/4, L4/5 o L5/S1. El neurocirujano consultor realizó historiales quirúrgicos y exámenes físicos detallados en cada paciente derivado y los correlacionó con la evidencia de compresión radicular adecuada en las imágenes de RM. Se pidió a los pacientes que habían fracasado al menos 3 meses de tratamiento no quirúrgico, incluido el tratamiento con analgésicos, modificación del estilo de vida, fisioterapia, terapia de masaje y/o acupuntura, y que el neurocirujano consideró apropiados para la microdiscectomía, que consideraran la participación en el estudio.

Criterio de exclusión:

• Síntomas radiculares < 3 meses de duración

• Déficits neurológicos importantes como:

  • Síndrome de la cola de caballo
  • Síntomas neurológicos que progresan rápidamente (p. la caída del pie)
• Abuso de sustancias
• Hospitalización por narcóticos intravenosos o intramusculares
• Enfermedad sistémica o visceral (p. enfermedades autoinmunes, fallas importantes del sistema)
• Trastornos hemorrágicos, tratamiento anticoagulante
• Cirugía previa a nivel sintomático
• Atención quiropráctica simultánea al momento de la inscripción
• Uso prolongado de corticoides sistémicos
• Osteopenia/Osteoporosis
• Espondilolistesis grado III o IV
• Incapaz de leer o hablar inglés.
• Edad < 18
• El embarazo
• Demencia u otro deterioro cognitivo
• No disponible para seguimiento (barreras geográficas)