Prueba de un registro de salud controlado personalmente para mejorar la influenza en el MIT (Indivo at MIT)

El objetivo de nuestro trabajo es probar una infraestructura de información que cree un vínculo de tres vías entre las personas, los proveedores de atención médica y las autoridades de salud pública, probando la eficacia de este sistema para mejorar la prevención y el control de la influenza. Nuestro modelo comprende un sistema de retroalimentación completo en el que un registro de salud electrónico controlado personalmente (PCHR, por sus siglas en inglés) proporciona una fuente de datos primaria para la vigilancia basada en la población y un vehículo para la entrega de mensajes de promoción de la salud, en este caso sobre la inmunización y el control de la influenza. Este sistema alimentará y aprovechará los datos de un sistema de vigilancia de influenza en tiempo real en todo el estado, y se integrará con los sistemas de datos de hospitales/proveedores, formando un enlace de tres vías. La pandemia de gripe es una "gran amenaza mundial de enfermedades infecciosas" {Osterholm, 2005} para la que no estamos preparados. Con un suministro limitado de vacunas durante los últimos dos años y probablemente también el próximo año, es fundamental: comprender quién debe vacunarse para mejorar la transmisión en toda la población; contar con canales efectivos para la entrega de directivas de salud a grupos de alto riesgo; monitorear la eficacia. Implementaremos y probaremos nuestro modelo de enlace de tres vías y el sistema de registro PCHR en un estudio multisitio y evaluaremos mediante un diseño aleatorio controlado los efectos en las tasas de inmunización de los mensajes personalizados sobre la inmunización contra la influenza entregados a los pacientes a través del registro de salud electrónico. Nuestro enfoque son los niños de 6 meses a diez años de edad y los miembros de su hogar (dos de cuatro entornos), todos los grupos de edad, incluidos niños y adultos que trabajan (dos entornos), y estudiantes universitarios/personal (un entorno). Los objetivos específicos siguen.

Objetivo 1. Aprovechar un registro de salud electrónico controlado personalmente como una herramienta de salud pública, estableciendo sistemas de comunicación de tres vías entre individuos, sistemas de salud y agencias de salud pública. Estableceremos un mecanismo formal para que los pacientes integren y compartan información ingresada personalmente y basada en la atención médica. Las personas pueden compartir información de su registro médico y en respuesta a las encuestas realizadas a través del sistema. Habrá comunicación bidireccional entre el registro y el Registro Estatal de Vacunación. Se prestará especial atención a la seguridad de la información, el cumplimiento de la regla de privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (HIPAA) y el control personal. Las medidas primarias incluyen la integridad estructural del sistema de información, el uso y la facilidad de uso del sistema y la aceptación del usuario. La principal hipótesis a probar es que las personas generalmente están dispuestas a compartir sus datos controlados personalmente para promover la salud personal y pública.

Objetivo 2. Adaptar un sistema de vigilancia sindrómica tradicional, inicialmente diseñado como un detector temprano de brotes, para identificar ágilmente a los pacientes que serán objeto de un cambio de comportamiento a través de registros electrónicos controlados personalmente. Desarrollaremos mensajes de salud como señales para la acción, dirigidos a mejorar el cumplimiento individual con la prevención de la influenza, calibrando nuestros modelos de detección para identificar grupos de alto riesgo, con base en datos demográficos y clínicos contenidos en registros de salud personales. Los mensajes estarán dirigidos a los grupos de riesgo apropiados y contendrán información adaptada a las características del individuo. El enfoque principal será alentar la inmunización contra la influenza cuando esté indicada y, por el contrario, alentar el retraso en la inmunización en condiciones de bajo riesgo y escasez. Cambiaremos el contenido, el ritmo y los objetivos de los mensajes en función de la vigilancia de la influenza en tiempo real. La principal hipótesis a probar es que se puede utilizar un sistema de vigilancia en tiempo real para calibrar los mensajes de salud. Una segunda hipótesis es que los individuos centinela pueden proporcionar datos a los sistemas de vigilancia que agreguen valor a lo que ya se ha recopilado.

Objetivo 3. Medir el impacto en las tasas de inmunización de mensajes de salud personalizados, vinculados a la vigilancia y entregados a través de un registro de salud personal. Evaluaremos el impacto de las comunicaciones dirigidas enviadas a los participantes del estudio seleccionados al azar a través de un registro de salud personal sobre las tasas de vacunación contra la influenza comparándolas con las tasas entre los participantes de control. Los resultados secundarios incluirán los impactos de los mensajes en las tasas de enfermedad autoinformada, el conocimiento, las actitudes y las creencias sobre la influenza y la eficacia de la inmunización, el uso de los comportamientos de protección de la salud recomendados. Investigaremos los impactos en el uso de la tecnología y las tasas de inmunización de una variedad de características sociodemográficas individuales, características del hogar y factores relacionados con la informática que pueden influir en la aceptabilidad de la tecnología propuesta y/o comportamientos de salud objetivo. La hipótesis principal que se probará es que las personas expuestas a mensajes de salud personalizados entregados a través de un PCHR tendrán tasas de inmunización contra la influenza más altas que sus pares no expuestos. Las hipótesis secundarias son que el cumplimiento será moderado por la experiencia informática, la aceptabilidad/accesibilidad, la demografía individual (p. ej., edad, sexo, raza/etnicidad, clase social), los apoyos sociales y de programación (p. ej., trabajo/flexibilidad del horario), factores de salud familiar, y factores logísticos (transporte, facilidad de acceso a los sitios de inmunización, conveniencia, programación/notificación clara y tiempo de espera mínimo para los servicios).