Medicamentos antiarrítmicos frente a ablación combinada con resonancia magnética en el tratamiento de la taquicardia ventricular

La taquicardia ventricular (TV) es una arritmia mórbida responsable de muchas muertes súbitas y descargas de DAI. A pesar de los grandes avances en el tratamiento de la arritmia, la TV sigue siendo un desafío terapéutico. La mayoría de los pacientes con TV tienen un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) para la prevención secundaria de la muerte cardíaca súbita; sin embargo, un DAI simplemente trata la TV, no la previene. En pacientes con TV recurrente y descargas de ICD, hay dos estrategias disponibles para disminuir la carga de TV. El primero son los fármacos antiarrítmicos y el segundo es la ablación de TV. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia de los fármacos antiarrítmicos y la ablación de TV guiada por resonancia magnética. La TV a veces se puede suprimir con medicamentos antiarrítmicos, sin embargo, estos a menudo son ineficaces y conllevan una gran carga de efectos secundarios. Muchas formas de TV pueden curarse mediante la destrucción selectiva de vías eléctricas críticas con ablación con catéter. Sin embargo, una limitación importante en la ablación de la TV es el tiempo necesario para localizar el tejido cicatricial y las vías importantes para localizar las lesiones. Las imágenes por resonancia magnética ahora pueden obtener imágenes confiables de la ubicación de la cicatriz dentro de los ventrículos. Los avances recientes en los sistemas de mapeo electroanatómico permiten a los operadores importar imágenes preadquiridas al sistema de mapeo. El objetivo de este estudio es examinar la viabilidad de importar mapas históricos de cicatrices de MRI de los ventrículos al sistema electroanatómico y utilizar dichas imágenes para guiar la ablación con catéter, en comparación con la supresión de la TV con medicamentos antiarrítmicos. Sospechamos que la guía de MRI será especialmente útil en pacientes con TV "inestable", es decir, TV que causa una caída abrupta en la presión arterial y, por lo tanto, no se puede mantener en el laboratorio de electrofisiología (EP) con fines de mapeo y entretenimiento. Los pacientes remitidos para ablación de TV tienen DAI. A través de un trabajo en animales previamente completado (Circulation 2004; 110(5): 475-82) y un ensayo en humanos (19 de septiembre de 2006; 114(12):1277-84) hemos demostrado la seguridad de la resonancia magnética en el entorno de marcapasos y dispositivos implantables. desfibriladores utilizando las precauciones adecuadas. A través de la programación cuidadosa del dispositivo y el uso de secuencias de resonancia magnética con exposición de energía limitada (tasa de absorción específica < 2 W/kg), estudiaremos la anatomía miocárdica previa al procedimiento de los pacientes inscritos en este estudio.

El criterio principal de valoración será la falta de TV documentada mediante interrogatorio con desfibrilador implantable (cuando esté presente) o monitorización Holter 6 meses después de la ablación. Los criterios de valoración secundarios serán la comparación de la arritmia inducible al final del procedimiento, el tiempo del procedimiento, la comparación del mapeo de voltaje endocárdico con la cicatriz en imágenes de resonancia magnética con realce tardío y las complicaciones en cada brazo del estudio.