Antiarytmisk medicin v. MRI-Merge ablation i behandling af ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi (VT) er en sygelig arytmi, der er ansvarlig for mange pludselige dødsfald og ICD-chok. På trods af store fremskridt i behandlingen af ​​arytmi er VT fortsat en terapeutisk udfordring. De fleste patienter med VT har en implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) til sekundær forebyggelse af pludselig hjertedød, men en ICD behandler kun VT, den forhindrer ikke VT. Hos patienter med tilbagevendende VT- og ICD-chok er to strategier tilgængelige for at mindske byrden af ​​VT. Den første er antiarytmiske lægemidler, og den anden er VT-ablation. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​antiarytmika og VT-ablation styret af MR. VT kan nogle gange undertrykkes med antiarytmiske lægemidler, men disse er ofte ineffektive og bærer en høj byrde af bivirkninger. Mange former for VT kan helbredes ved selektiv ødelæggelse af kritiske elektriske veje med kateterablation. En væsentlig begrænsning i ablationen af ​​VT er imidlertid den tid, der kræves til at lokalisere arvæv og vigtige veje til målretning af læsioner. Magnetisk resonansbilleddannelse kan nu opnå pålidelige billeder af arplacering i ventriklerne. Nylige fremskridt inden for elektroanatomiske kortlægningssystemer gør det muligt for operatører at importere forhåndserhvervede billeder til kortlægningssystemet. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge muligheden for at importere historiske MRI-arkort af ventriklerne til det elektroanatomiske system og bruge sådanne billeder til at guide kateterablation sammenlignet med antiarytmisk lægemiddelundertrykkelse af VT. Vi formoder, at MR-vejledning vil være særligt nyttig hos patienter med "ustabil" VT, dvs. VT, der forårsager et brat blodtryksfald, og dermed ikke kan opretholdes i elektrofysiologi (EP) laboratoriet til kortlægning og underholdningsformål. Patienter henvist til VT-ablation har ICD'er. Gennem tidligere afsluttet dyrearbejde (Circulation 2004; 110(5): 475-82) og et menneskeligt forsøg (2006 Sep 19;114(12):1277-84) har vi demonstreret sikkerheden ved MR i omgivelserne med pacemakere og implanterbare hjertestartere med passende forholdsregler. Gennem omhyggelig enhedsprogrammering og brug af MRI-sekvenser med begrænset energieksponering (specifik absorptionshastighed < 2 W/kg) vil vi studere den præ-proceduremæssige myokardieanatomi hos patienter, der er indskrevet i denne undersøgelse.

Det primære endepunkt vil være mangel på VT dokumenteret ved implanterbar defibrillator (hvis til stede) afhøring eller Holter-monitorering 6 måneder efter ablation. De sekundære endepunkter vil være sammenligning af inducerbar arytmi ved slutningen af ​​proceduren, proceduretid, sammenligning af endokardiespændingskortlægning til ar på forsinkede MRI-billeder og komplikationer i hver undersøgelsesarm.