Prevención de la fibrilación auricular por inhibición de la enzima de conversión (ICE) después de la ablación por radiofrecuencia del aleteo auricular (PREFACE)

El aleteo auricular [AFL] es una arritmia relativamente frecuente, considerada benigna, pero asociada tanto con síntomas invalidantes como con riesgo tromboembólico. El objetivo del tratamiento consiste por un lado en la restauración del ritmo sinusal [RS] y por otro lado en la prevención de la recurrencia a largo plazo. En este entorno clínico, la ablación por radiofrecuencia [RFA] AFL se convirtió en la terapia de primera línea debido a su alta efectividad y seguridad. La eficacia de AFL RFA se ve atenuada por el riesgo posterior de fibrilación auricular [AFib] cercano al 25% a 1 año. Este riesgo de fibrilación auricular posterior está relacionado con el sustrato común entre ambas arritmias.

Cuando se produce fibrilación auricular, aún se requiere el interés de mantener la RS, incluso si estudios recientes no mostraron una diferencia significativa en términos de mortalidad total entre las estrategias de control de la frecuencia o el ritmo [estudios AFFIRM, RACE y PIAF]. Los estudios publicados subrayaron los límites de los fármacos antiarrítmicos en pacientes con ambas arritmias [AFib y AFL]. Después de años centrados en los mecanismos y los tratamientos eléctricos de la fibrilación auricular, los investigadores se centran actualmente en la evaluación del estudio del sustrato de tejido auricular.

En consecuencia, el papel del sistema renina-angiotensina se investigó en muchos trabajos. De hecho, la angiotensina II juega un papel en la modificación de la presión auricular y en el estiramiento de las fibras ["stretch"], condiciones necesarias para el desarrollo de la fibrilación auricular. La angiotensina II también es un factor implicado en la fibrosis tisular que conduce a la proliferación tisular y la alteración del colágeno. Estos mecanismos conducen a trastornos de la conducción de las células de las aurículas y modificación de los períodos refractarios. Además, la expresión de la enzima de conversión y el deterioro de los receptores de angiotensina II se observaron en pacientes con fibrilación auricular.

Esto trae al concepto de tratamiento de AFib mientras interfiere en la remodelación del tejido por medio del sistema renina-angiotensina. Los medicamentos como la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina [ACEI] pueden reducir la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca. Ningún estudio aleatorizado hasta el momento ha comparado los fármacos IECA con un placebo en pacientes de alto riesgo de AFib en el área posterior a la RFA de la AFL. Sobre la base del estudio experimental y clínico, los investigadores buscan evaluar el uso de ACEI en la prevención de AFib en una ablación posterior a RFA de AFL.