Förebyggande av förmaksflimmer genom inhibition Conversion Enzyme (ICE) efter radiofrekvensablation av förmaksfladder (PREFACE)

Förmaksfladder [AFL] är en relativt frekvent arytmi, som anses vara godartad, men förknippad med både ogiltigförklarande symtom och tromboembolisk risk. Syftet med behandlingen är att å ena sidan återställa sinusrytmen [SR] och å andra sidan att förebygga det långvariga recidiv. I denna kliniska miljö blev AFL radiofrekvensablation [RFA] den första behandlingslinjen på grund av dess både höga effektivitet och säkerhet. Effektiviteten av AFL RFA dämpas av den efterföljande risken för förmaksflimmer [AFib] nära 25 % efter 1 år. Denna risk för efterföljande AFib är relaterad till det gemensamma substratet mellan båda arytmierna.

När AFib inträffar krävs fortfarande intresse för att upprätthålla SR, även om nya studier inte visade någon signifikant skillnad i termen av total dödlighet mellan takt- eller rytmkontrollstrategier [AFFIRM-, RACE- och PIAF-studier]. De publicerade studierna underströk gränserna för antiarytmiska läkemedel hos patienter med båda arytmier [AFib och AFL]. Efter år med fokus på mekanismerna och de elektriska behandlingarna av AFib, fokuserar forskarna nuförtiden på studiens utvärdering av förmaksvävnadssubstratet.

Följaktligen undersöktes renin-angiotensinsystemets roll i många arbeten. Angiotensin II spelar faktiskt en roll i modifieringen av förmakstrycket och i fibrerna som sträcker sig ["stretch"), tillstånd som krävs för utvecklingen av AFib. Angiotensin II är också en faktor som ingår i vävnadsfibros som leder till vävnadsproliferation och kollagenförändring. Dessa mekanismer leder till ledningsstörningar i förmaksceller och modifiering av refraktära perioder. Dessutom observerades enzymet för omvandlingsuttryck och försämring av angiotensin II-receptorer hos patienter med AFib.

Detta leder till konceptet med AFib-behandling samtidigt som det stör vävnadsremodelleringen genom renin-angiotensinsystemet. Läkemedel som den angiotensinomvandlande enzyminhiberingen [ACEI] kan minska AFib hos patienter med hjärtsvikt. Ingen randomiserad studie har hittills jämfört ACEI-läkemedlen mot placebo bland högriskpatienter av AFib i post AFL RFA-området. På grundval av experimentella och kliniska studier försöker forskarna utvärdera ACEI-användningen för att förebygga AFib i en AFL efter RFA-ablation.