Prevenção de fibrilação atrial por enzima de conversão de inibição (ICE) após ablação por radiofrequência de flutter atrial (PREFACE)

O Flutter Atrial [FLA] é uma arritmia relativamente frequente, considerada benigna, mas associada a sintomas invalidantes e risco tromboembólico. O objetivo do tratamento consiste, por um lado, na restauração do ritmo sinusal [SR] e, por outro lado, na prevenção da recorrência a longo prazo. Neste cenário clínico, a ablação por radiofrequência AFL [RFA] tornou-se a terapia de primeira linha devido à sua alta eficácia e segurança. A eficácia da AFL RFA é atenuada pelo risco subsequente de fibrilação atrial [AFib] próximo a 25% em 1 ano. Esse risco de AFib subseqüente está relacionado ao substrato comum entre ambas as arritmias.

Quando a AFib ocorre, o interesse em manter o RS ainda é necessário, mesmo que estudos recentes não mostrem diferença significativa em termos de mortalidade total entre estratégias de controle de frequência ou ritmo [estudos AFFIRM, RACE e PIAF]. Os estudos publicados sublinharam os limites das drogas antiarrítmicas em pacientes com ambas as arritmias [AFib e AFL]. Depois de anos centrados nos mecanismos e nos tratamentos elétricos da AFib, os pesquisadores hoje se concentram na avaliação do estudo do substrato tecidual atrial.

Assim, o papel do sistema renina-angiotensina foi investigado em vários trabalhos. De fato, a angiotensina II desempenha um papel na modificação da pressão atrial e no estiramento ["stretch"] das fibras, condições necessárias para o desenvolvimento da AFib. A angiotensina II também é um fator implicado na fibrose tecidual levando à proliferação tecidual e alteração do colágeno. Esses mecanismos levam a distúrbios de condução das células atriais e modificação dos períodos refratários. Além disso, a expressão da enzima de conversão e a deterioração dos receptores da angiotensina II foram observadas em pacientes com AFib.

Isso traz o conceito de tratamento de AFib enquanto interfere na remodelação tecidual por meio do sistema renina-angiotensina. Drogas como a inibição da enzima conversora de angiotensina [IECA] podem reduzir a AFib em pacientes com insuficiência cardíaca. Até o momento, nenhum estudo randomizado comparou os medicamentos IECA com placebo entre pacientes de alto risco de AFib na área pós-AFL RFA. Com base em estudos experimentais e clínicos, os investigadores procuram avaliar o uso de IECA na prevenção de AFib em AFL após ablação de RFA.