Forebyggelse af atrieflimren ved inhibering af konverteringsenzym (ICE) efter radiofrekvensablation af atrieflimren (PREFACE)

Atrieflimren [AFL] er en relativt hyppig arytmi, der anses for godartet, men forbundet med både invaliderende symptomer og tromboembolisk risiko. Formålet med behandlingen er på den ene side at genoprette sinusrytmen [SR] og på den anden side at forebygge det langvarige tilbagefald. I dette kliniske miljø blev AFL radiofrekvensablation [RFA] den første behandlingslinje på grund af dens både høje effektivitet og sikkerhed. Effektiviteten af ​​AFL RFA svækkes af den efterfølgende risiko for atrieflimren [AFib] tæt på 25 % efter 1 år. Denne risiko for efterfølgende AFib er relateret til det fælles substrat mellem begge arytmier.

Når AFib opstår, er interessen for at opretholde SR stadig påkrævet, selvom nyere undersøgelser ikke viste en signifikant forskel i termen af ​​total dødelighed mellem rate- eller rytmekontrolstrategier [AFFIRM, RACE og PIAF undersøgelser]. De offentliggjorte undersøgelser understregede grænserne for antiarytmiske lægemidler hos patienter med begge arytmier [AFib og AFL]. Efter år med fokus på mekanismerne og de elektriske behandlinger af AFib, fokuserer forskere i dag på undersøgelsens evaluering af det atrielle vævssubstrat.

Følgelig blev renin-angiotensin-systemets rolle undersøgt i mange værker. Angiotensin II spiller faktisk en rolle i modifikationen af ​​atrielt tryk og i fibrenes strækning ["stretch"), betingelser, der er nødvendige for udviklingen af ​​AFib. Angiotensin II er også en faktor underforstået i vævsfibrosen, der fører til vævsproliferation og kollagenændring. Disse mekanismer fører til ledningsforstyrrelser i atriaceller og modifikation af refraktære perioder. Desuden blev enzymet for konverteringsekspression og forringelse af angiotensin II-receptorer observeret hos patienter med AFib.

Dette bringer til konceptet med AFib-behandling, mens det griber ind i vævsremodellering ved hjælp af renin-angiotensin-systemet. Lægemidler såsom hæmningen af ​​det angiotensinkonverterende enzym [ACEI] kan reducere AFib hos patienter med hjertesvigt. Ingen randomiseret undersøgelse har hidtil sammenlignet ACEI-lægemidlerne med placebo blandt højrisikopatienter med AFib i post-AFL RFA-området. På grundlag af eksperimentelle og kliniske undersøgelser søger efterforskerne at evaluere ACEI-anvendelsen til forebyggelse af AFib i en AFL post RFA-ablation.