Профилактика мерцательной аритмии с помощью фермента преобразования ингибирования (ICE) после радиочастотной абляции трепетания предсердий (PREFACE)

Трепетание предсердий [ТП] является относительно частой аритмией, считающейся доброкачественной, но связанной как с инвалидизирующими симптомами, так и с риском тромбоэмболии. Цель лечения состоит, с одной стороны, в восстановлении синусового ритма [СР], а с другой стороны, в предупреждении долгосрочного рецидива. В этой клинической ситуации радиочастотная абляция ТФЛ [РЧА] стала терапией первой линии благодаря ее высокой эффективности и безопасности. Эффективность AFL RFA снижается из-за последующего риска фибрилляции предсердий [AFib], близкого к 25% через 1 год. Этот риск последующей ФП связан с общим субстратом обеих аритмий.

При возникновении ФП интерес к сохранению СР по-прежнему необходим, даже если недавние исследования не показали существенной разницы в сроке общей смертности между стратегиями контроля частоты или ритма [исследования AFFIRM, RACE и PIAF]. Опубликованные исследования подчеркивают ограничения антиаритмических препаратов у пациентов с обеими аритмиями [AFib и AFL]. После многих лет, сосредоточенных на механизмах и электрическом лечении ФП, исследователи в настоящее время сосредотачиваются на оценке субстрата ткани предсердия.

Соответственно, роль ренин-ангиотензиновой системы исследовалась во многих работах. Действительно, ангиотензин II играет роль в изменении давления в предсердиях и в растяжении волокон («растяжение»), условиях, необходимых для развития ФП. Ангиотензин II также является фактором, участвующим в фиброзе тканей, что приводит к пролиферации тканей и изменению коллагена. Эти механизмы приводят к нарушению проводимости клеток предсердий и модификации рефрактерных периодов. Кроме того, у больных с ФП наблюдали ухудшение экспрессии фермента конверсии и ухудшение состояния рецепторов ангиотензина II.

Это приводит к концепции лечения мерцательной аритмии с вмешательством в ремоделирование тканей посредством ренин-ангиотензиновой системы. Такие препараты, как блокаторы ангиотензинпревращающего фермента [ИАПФ], могут уменьшать мерцательную аритмию у пациентов с сердечной недостаточностью. До сих пор ни одно рандомизированное исследование не сравнило препараты ACEI с плацебо у пациентов с высоким риском AFib в области после AFL RFA. На основе экспериментальных и клинических исследований исследователи стремятся оценить использование ACEI для профилактики мерцательной аритмии при аблации ТФ после РЧА.