A pitvarfibrilláció megelőzése gátló konverziós enzimmel (ICE) a pitvarlebegés rádiófrekvenciás ablációja után (PREFACE)

A pitvarlebegés [AFL] viszonylag gyakori szívritmuszavar, jóindulatúnak tekinthető, de mind érvénytelenítő tünetekkel, mind tromboembóliás kockázattal jár. A kezelés célja egyrészt a sinusritmus [SR] helyreállítása, másrészt a hosszú távú kiújulás megelőzése. Ebben a klinikai környezetben az AFL rádiófrekvenciás abláció [RFA] lett az első vonalbeli terápia nagy hatékonysága és biztonságossága miatt. Az AFL RFA hatékonyságát a későbbi pitvarfibrilláció [AFib] kockázata 1 év után közel 25%-kal csökkenti. A későbbi AFib kockázata a két aritmia közös szubsztrátjával kapcsolatos.

Az AFib előfordulásakor továbbra is szükség van az SR fenntartására, még akkor is, ha a közelmúltban végzett vizsgálatok nem mutattak ki szignifikáns különbséget a teljes mortalitás tekintetében a frekvencia- vagy ritmusszabályozási stratégiák között [AFFIRM, RACE és PIAF vizsgálatok]. A közzétett tanulmányok aláhúzták az antiaritmiás gyógyszerek határértékeit mindkét aritmiában [AFib és AFL] szenvedő betegeknél. Az AFib mechanizmusaival és elektromos kezelésével foglalkozó évek után a kutatók manapság a pitvari szövet szubsztrátjának vizsgálatára összpontosítanak.

Ennek megfelelően számos munkában vizsgálták a renin-angiotenzin rendszer szerepét. Az angiotenzin II valóban szerepet játszik a pitvari nyomás módosításában és a rostok megnyúlásában ["nyújtás"], ami az AFib kialakulásához szükséges feltételek. Az angiotenzin II a szöveti fibrózisban is szerepet játszik, ami szöveti proliferációhoz és kollagénváltozáshoz vezet. Ezek a mechanizmusok a pitvarsejtek vezetési zavaraihoz és a refrakter periódusok módosulásához vezetnek. Ezen túlmenően AFib-ben szenvedő betegeknél a konverziós expresszió enzimjének és az angiotenzin II receptorok leromlását figyelték meg.

Ez elvezeti az AFib-kezelés koncepciójához, miközben a renin-angiotenzin rendszer révén megzavarja a szövetek átépülését. Az olyan gyógyszerek, mint az angiotenzin konvertáló enzim gátlása [ACEI], csökkenthetik az AFib-t szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ez idáig egyetlen randomizált vizsgálat sem hasonlította össze az ACEI-gyógyszereket placebóval az AFib-ben szenvedő magas kockázatú betegek körében az AFL utáni RFA-területen. Kísérleti és klinikai vizsgálatok alapján a kutatók arra törekednek, hogy értékeljék az ACEI alkalmazását az AFib megelőzésében az AFL poszt RFA ablációjában.