Influencia de la hemodiálisis en la dilatación de las arterias periféricas dependiente del endotelio

Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de muerte en pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) sometidos a hemodiálisis (HD) crónica.1 Durante la hemodiálisis (HD) el endotelio es el primer órgano en sentir y ser afectado por estímulos mecánicos e inmunológicos.2 La función endotelial adecuada y la integridad reducen los eventos tromboembólicos, mientras que la disfunción endotelial es un paso clave temprano en el desarrollo de la aterosclerosis3-5, está involucrada en la progresión de la placa6 y se ha atribuido a la bioactividad deficiente del óxido nítrico (NO) y a la formación mejorada de oxígeno libre derivado. radicales.7 Dado que la disfunción endotelial es, al menos en parte, reversible, la evaluación de la disponibilidad alterada de NO tiene una importancia diagnóstica y pronóstica importante y puede profundizar la comprensión de la enfermedad cardiovascular en la EH.8 Se ha demostrado que la biodisponibilidad del óxido nítrico está limitada por la hemoglobina libre de células. .9 Las tasas de consumo de NO por la hemoglobina intraeritrocítica y libre de células sugieren que solo cuando la hemoglobina se compartimenta físicamente dentro de los eritrocitos, el NO producido por las células endoteliales alcanza las concentraciones necesarias dentro del músculo liso para activar la guanilil ciclasa y causar vasodilatación.10;11 Sin embargo, la tasa de captación de NO se reduce 1000 veces al secuestrar la hemoglobina dentro de la membrana de los glóbulos rojos.12;13 Se cree que este mecanismo es importante en varias condiciones de salud y enfermedad.14-16 En la ERT se ha descrito hemólisis intravascular durante la HD17-19.