Endocarditis de Libman-Sacks como causa de lupus eritematoso sistémico neuropsiquiátrico

Criterios de inclusión:

• Pacientes con diagnóstico de LES según la Asociación Estadounidense de Reumatología independientemente del género o la etnia y reclutados de las Clínicas de Reumatología del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Nuevo México
• Pacientes (> 18 y < 60 años) con NPSLE mayor nuevo o recurrente
• Voluntarios sanos según la historia clínica y el examen físico
• Debido a la sedación consciente y los aspectos de RM del estudio, las mujeres en edad fértil que acepten participar deberán estar en terapia anticonceptiva, haberse sometido a un procedimiento de esterilización o tener una prueba de embarazo negativa para su inclusión en el estudio.

Criterio de exclusión:

• Los niños (según lo definido por los NIH) serán excluidos porque las pruebas neurocognitivas están estandarizadas para personas mayores de 18 años. En Nuevo México, la edad adulta se define legalmente como 18 años. Por lo tanto, la inclusión de sujetos <18 años invalidaría los resultados de las pruebas neurocognitivas. Además, el número de niños menores de 18 años con LES es tan bajo en nuestra población que no proporciona un resultado estadísticamente viable.
• Los sujetos mayores de 60 años también serán excluidos debido a su alta prevalencia e incidencia de patología valvular y cerebral relacionada con el envejecimiento y disfunción neurocognitiva.
• Las mujeres embarazadas no serán estudiadas debido a la necesidad de sedación consciente durante la ETE y los aspectos de RM del estudio. Las mujeres en edad fértil que acepten participar y no estén en terapia anticonceptiva o no se hayan sometido a un procedimiento de esterilización requerirán una prueba de embarazo negativa antes de su inclusión en el estudio.
• Los pacientes con enfermedad valvular o cardíaca conocida o sospechada no relacionada con el LES, como valvulopatía reumática, endocarditis infecciosa activa o curada, válvulas aórticas bicúspides congénitas, válvulas mitrales mixomatosas con prolapso y aquellos con válvulas protésicas y/o fibrilación o aleteo auricular sostenido serán excluido.
• Los pacientes con un sustrato cardíaco conocido para la embolia (trombos en el LV o en la LA, aneurisma del LV, fracción de eyección del LV <40 %) serán excluidos al momento de la inscripción, pero el desarrollo de estas complicaciones durante el estudio se anotará y se considerará como una variable separada.
• Pacientes con enfermedades cardiovasculares o del SNC no relacionadas con el LES, como síndromes de hipercoagulabilidad congénita, encefalopatía hipertensiva, infección del SNC, trastornos metabólicos, insuficiencia hepática, diabetes no controlada o pacientes medicados con neurolépticos.
• Pacientes con enfermedades médicas graves no aptos para someterse a TEE y MRI.
• Pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica (PTT).
• Pacientes con contraindicaciones para la intubación esofágica (es decir, estenosis esofágica o várices esofágicas).
• Se excluirán los pacientes con riesgo de peligro debido a los campos magnéticos. En pacientes críticamente enfermos, la TEE se pospondrá hasta que esté médicamente estable. Los pacientes con INR supraterapéutico (> 3,5) no se someterán a ETE hasta que INR < 3,5. 11)
• Pacientes sin NPSLE en warfarina en la fase de entrada del estudio.
• Antecedentes de traumatismo craneoencefálico en forma de conmoción cerebral o contusión.