Tratamiento basado en respuesta de voz interactiva (IVR) para el dolor lumbar crónico

OBJETIVOS: El propósito principal de este estudio es probar la eficacia de un método innovador, la respuesta de voz interactiva (IVR), para brindar un tratamiento psicológico empíricamente validado (terapia cognitiva conductual [TCC]) para el dolor crónico con el fin de mejorar el acceso y la sostenibilidad. de esta intervención. La hipótesis de equivalencia clínica primaria establece que los veteranos con dolor lumbar crónico (CLBP) que reciben TCC basada en IVR (ICBT) demostrarán, en relación con la TCC presencial estándar (CBT), disminuciones equivalentes en los informes de intensidad del dolor medidos por la escala de calificación numérica en el postratamiento y el seguimiento. La hipótesis secundaria establece que los veteranos con CLBP que reciben ICBT, en relación con CBT, demostrarán disminuciones equivalentes en los informes de interferencia relacionada con el dolor y angustia emocional en el postratamiento y el seguimiento.

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: Se empleará un diseño aleatorio en el que se compara la TCC estándar (CBT) con una condición de tratamiento de TCC interactiva (ICBT). Los participantes serán asignados al azar en números iguales a ambas condiciones. Se realizarán evaluaciones repetidas de dominios de resultados clave en el pretratamiento/línea de base ya los 3 y 6 meses después de la línea de base.

METODOLOGÍA: Los sujetos serán 230 pacientes que reciben atención en el Sistema de Salud VA Connecticut que reportan dolor lumbar crónico. Los criterios principales para la inclusión son dolor constante de al menos tres meses de duración con al menos un nivel moderado de dolor promedio (es decir, puntajes de 4 o más en un 0 (sin dolor) a 10 (el peor dolor imaginable) en una escala de calificación numérica de dolor medio. Todos los pacientes deben tener acceso a un teléfono de marcación por tonos. Quedarán excluidos los pacientes con enfermedades físicas agudas o potencialmente mortales, abuso o dependencia actual de alcohol o sustancias, psicosis actual, ideación suicida, demencia y personas que busquen tratamiento quirúrgico del dolor. Se realizarán evaluaciones exhaustivas en cada intervalo de evaluación. Luego de completar el consentimiento por escrito y una evaluación de referencia inicial, los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos tratamientos. Las sesiones se grabarán en audio para garantizar la fidelidad de las sesiones de TCC cara a cara y la retroalimentación personalizada del terapeuta en la condición de TCC basada en IVR. Ambas condiciones involucrarán 10 sesiones de terapia ambulatoria con un psicólogo capacitado con experiencia en la entrega de estos tratamientos. La adherencia a la práctica de habilidades de afrontamiento se evaluará mediante IVR para ambos grupos de tratamiento. El análisis de las medidas de resultado primarias y secundarias empleará modelos de efectos mixtos, que darán cuenta del agrupamiento inducido por medidas repetidas en pacientes individuales.