Efectos de la insulina intravenosa (IV) pulsada en la diabetes frágil y descontrolada

Se sabe que la vía metabólica de la glucosa (glucólisis) es el principal generador de combustible en el cerebro y el tejido nervioso, el corazón y el tejido vascular, el ojo, el riñón y el hígado Los estados metabólicos deficientes, como los que se observan en el metabolismo de la glucosa de los diabéticos, pueden dar lugar a secuelas. Estos efectos dañinos se ven exacerbados por metabolitos celulares alterados, específicamente el aumento de los factores catabólicos y la disminución de los anabólicos. Se ha demostrado durante los últimos veinte años que la normalización del metabolismo en pacientes diabéticos se puede lograr imitando el patrón de insulina endógena normal (es decir, en pulsos). Se ha demostrado que la infusión de insulina intravenosa pulsátil estabiliza las amplias oscilaciones erráticas de los niveles de glucosa en sangre y la estabilización general de los eventos hiperglucémicos e hipoglucémicos en pacientes con diabetes tipo 1. Este estudio se estableció para evaluar el efecto de proporcionar terapia de insulina intravenosa pulsátil en diabetes tipo 1 y tipo 2 para determinar el efecto de mejorar el control diabético en pacientes con niveles altos de glucosa en sangre a pesar de múltiples inyecciones de insulina y grandes cambios en el azúcar en sangre a pesar de buen control

El RQ se determina mediante el uso de un carro metabólico. Las personas respiran dentro de una máscara durante 3 a 5 minutos después de un período de descanso de 30 minutos o más. La relación entre el volumen exhalado de CO2 y el volumen inhalado de O2 se determina como el RQ. El rango fisiológico es de 0,7 a 1,3. Las personas que usan grasas como combustible principal tienen una proporción de 0,7, las proteínas o los combustibles mixtos son de 0,8 a 0,9 y los carbohidratos de 0,9 a 1,0. Aquellos que toman calorías excesivas tendrán RQ superiores a 1,05. El RQ se puede seguir en serie y esto se hace antes y después de cada tratamiento de insulina IV pulsátil, durante las 3 sesiones sucesivas en un solo día de tratamiento. La cantidad de insulina intravenosa y glucosa oral administrada está determinada por los cambios de RQ durante la sesión anterior.pulsátil La terapia con insulina IV estimula el metabolismo de la glucosa en los diabéticos para que se normalice en múltiples órganos, especialmente en los músculos, la retina, el hígado, los riñones y las terminaciones nerviosas. El proceso requiere fundamentalmente la administración de pulsos de insulina de alta dosis similares a los que se encuentran en humanos no diabéticos por su páncreas en la circulación portal circundante. Los carbohidratos orales se administran simultáneamente para acelerar el proceso y prevenir la hipoglucemia. El proceso es monitoreado por niveles frecuentes de glucosa y cocientes respiratorios (RQ). El RQ se mide con un carro metabólico que determina la relación VCO2/VO2. Esta relación es específica para el combustible utilizado en cualquier momento por el cuerpo. Los niveles de glucosa se monitorean para mantener los niveles de glucosa adecuados y el RQ determina la necesidad de reajustar el protocolo de infusión en cada paciente para las sesiones de infusión de insulina posteriores. El paciente es evaluado después de la sesión y dado de alta cuando está estable.

Es necesario un control frecuente de RQ ya que estos niveles cambian rápidamente, dependiendo del combustible utilizado por el cuerpo. La terapia de insulina IV pulsátil cambia el metabolismo de un metabolismo principalmente de ácidos grasos a un metabolismo principalmente de glucosa. Este cambio se refleja en el aumento del cociente respiratorio. Sin embargo, durante los períodos de descanso, el RQ puede volver a caer a niveles más bajos. Por lo tanto, se realizan RQ al principio y al final de cada sesión de infusión de insulina de 1 hora para monitorear y ajustar adecuadamente las cargas de insulina y carbohidratos para alcanzar la activación óptima en cada sesión.