Suonensisäisen pulssi-insuliinin (IV) vaikutukset hauraaseen ja hallitsemattomaan diabetekseen

Tiedetään, että glukoosin aineenvaihduntareitti (glykolyysi) on ensisijainen polttoaineen generaattori aivoissa ja hermokudoksessa, sydämessä ja verisuonikudoksessa, silmässä, munuaisissa ja maksassa. Puutteelliset aineenvaihduntatilat, kuten diabeetikkojen glukoosiaineenvaihdunnassa johtaa jälkiseurauksiin. Näitä vahingollisia vaikutuksia pahentavat solujen muuttuneet metaboliitit, erityisesti katabolisten tekijöiden lisääntyminen ja anabolisten tekijöiden väheneminen. Viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana on osoitettu, että aineenvaihdunnan normalisointi diabeetikoilla voidaan saada aikaan matkimalla normaalia endogeenistä insuliinimallia (eli pulsseja). Sykkivän suonensisäisen insuliiniinfuusion on osoitettu stabiloivan veren glukoositasojen vaihtelevia suuria heilahteluja ja yleistä hyperglykeemisten ja hypoglykeemisten tapahtumien stabilointia tyypin 1 diabeetikoilla. Tämä tutkimus perustettiin arvioimaan sykkivän suonensisäisen insuliinihoidon vaikutusta sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetekseen, jotta voidaan määrittää vaikutus diabeteksen hallinnan parantamiseen potilailla, joilla on korkea verensokeri useista insuliiniruiskeista huolimatta ja verensokerin suurista heilahteluista huolimatta. hyvä hallinta.

RQ määräytyy metabolisen kärryn avulla. Henkilöt hengittävät maskiin 3-5 minuuttia 30 minuutin tai pidemmän tauon jälkeen. Uloshengitetyn CO2:n tilavuuden suhde sisäänhengitetyn O2:n tilavuuteen määritetään RQ:na. Fysiologinen alue on 0,7-1,3. Rasvaa ensisijaisena polttoaineena käyttävien ihmisten suhde on 0,7, proteiinien tai sekapolttoaineiden suhde on 0,8-0,9 ja hiilihydraattien suhde 0,9-1,0. Niillä, jotka syövät liikaa kaloreita, RQ:t ovat korkeammat kuin 1,05. RQ:ta voidaan seurata sarjassa, ja tämä tehdään ennen ja jälkeen jokaista sykkivää IV-insuliinihoitoa kolmen peräkkäisen hoitokerran aikana yhtenä hoitopäivänä. Suonensisäisen insuliinin ja suun kautta annetun glukoosin määrä määräytyy edellisen istunnon aikana tapahtuneiden RQ-muutosten perusteella. Suonensisäinen insuliinihoito rohkaisee diabeetikkojen glukoosiaineenvaihduntaa normalisoitumaan useissa elimissä, erityisesti lihaksissa, verkkokalvossa, maksassa, munuaisissa ja hermopäätteissä. Prosessi edellyttää pohjimmiltaan sellaisten suuriannoksisten insuliinipulssien antamista, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin ne, joita ei-diabeettisilla ihmisillä havaitaan haiman kautta ympäröivään portaaliverenkiertoon. Suun kautta otettavia hiilihydraatteja annetaan samanaikaisesti prosessin tehostamiseksi ja hypoglykemian estämiseksi. Prosessia seurataan toistuvilla glukoositasoilla ja hengitysosamäärällä (RQ). RQ mitataan metabolisella kärryllä, joka määrittää suhteen VCO2/VO2. Tämä suhde on erityinen kehon kulloinkin käyttämälle polttoaineelle. Glukoositasoja seurataan glukoositasojen pitämiseksi asianmukaisina, ja RQ määrittää tarpeen säätää infuusioprotokolla uudelleen jokaisessa potilaassa myöhempiä insuliini-infuusiokertoja varten. Potilas arvioidaan istunnon jälkeen ja kotiutetaan, kun se on vakaa.

RQ:n säännöllinen seuranta on tarpeen, koska nämä tasot muuttuvat nopeasti riippuen kehon käyttämästä polttoaineesta. Pulsatile IV -insuliinihoito siirtää aineenvaihduntaa ensisijaisesti rasvahappometaboliasta ensisijaisesti glukoosiaineenvaihduntaan. Tämä muutos näkyy hengitysosamäärän kasvuna. Lepojaksojen aikana RQ voi kuitenkin pudota alemmalle tasolle. Siksi RQ:t tehdään jokaisen 1 tunnin insuliini-infuusiokerran alussa ja lopussa insuliini- ja hiilihydraattikuormien asianmukaisesti tarkkailemiseksi ja säätämiseksi optimaalisen aktivoitumisen saavuttamiseksi jokaisella infuusiokerralla.