Effetti dell'insulina endovenosa pulsata (IV) sul diabete fragile e incontrollato

È noto che la via metabolica del glucosio (glicolisi) è il principale generatore di carburante nel cervello e nel tessuto nervoso, nel cuore e nel tessuto vascolare, nell'occhio, nel rene e nel fegato Stati metabolici carenti come quelli osservati nel metabolismo del glucosio dei diabetici possono portare a sequele. Questi effetti dannosi sono esacerbati dai metaboliti cellulari alterati, in particolare dall'aumento dei fattori catabolici e dalla diminuzione dei fattori anabolici. Negli ultimi vent'anni è stato dimostrato che la normalizzazione del metabolismo nei pazienti diabetici può essere ottenuta imitando il normale pattern di insulina endogena (cioè nei polsi). È stato dimostrato che l'infusione endovenosa pulsatile di insulina stabilizza le ampie oscillazioni irregolari dei livelli di glucosio nel sangue e la stabilizzazione complessiva degli eventi iperglicemici e ipoglicemici nei pazienti diabetici di tipo 1. Questo studio è stato istituito per valutare l'effetto della somministrazione di terapia insulinica endovenosa pulsatile sia sul diabete di tipo 1 che di tipo 2 per determinare l'effetto sul miglioramento del controllo diabetico su pazienti con livelli elevati di glucosio nel sangue nonostante iniezioni multiple di insulina e ampie oscillazioni della glicemia nonostante buon controllo.

Il RQ è determinato dall'uso di un carrello metabolico. Gli individui respirano in una maschera per 3-5 minuti dopo un periodo di riposo di 30 o più minuti. Il rapporto tra il volume espirato di CO2 e il volume inalato di O2 è determinato come RQ. Il range fisiologico è compreso tra 0,7 e 1,3. Gli individui che usano i grassi come combustibile primario hanno un rapporto di 0,7, le proteine ​​o i combustibili misti sono 0,8-0,9 e i carboidrati sono 0,9-1,0. Coloro che assumono calorie eccessive avranno un RQ superiore a 1,05. Il RQ può essere seguito in serie e questo viene fatto prima e dopo ogni trattamento di insulina pulsatile IV, durante le 3 sessioni successive in un singolo giorno di trattamento. La quantità di insulina per via endovenosa e di glucosio per via orale somministrata è determinata dai cambiamenti di RQ durante la sessione precedente.pulsatile La terapia insulinica IV incoraggia il metabolismo del glucosio nei diabetici a normalizzarsi in più organi, in particolare muscoli, retina, fegato, reni e terminazioni nervose. Il processo richiede fondamentalmente la somministrazione di impulsi di insulina ad alte dosi simili a quelli trovati negli esseri umani non diabetici dal loro pancreas nella circolazione portale circostante. I carboidrati orali vengono somministrati contemporaneamente per aumentare il processo e prevenire l'ipoglicemia. Il processo è monitorato da frequenti livelli di glucosio e quozienti respiratori (RQ). Il RQ è misurato da un carrello metabolico che determina il rapporto VCO2/VO2. Questo rapporto è specifico per il carburante utilizzato in qualsiasi momento dall'organismo. I livelli di glucosio vengono monitorati per mantenere i livelli di glucosio appropriati e il RQ determina la necessità di riadattare il protocollo di infusione in ciascun paziente per le successive sessioni di infusione di insulina. Il paziente viene valutato dopo la sessione e dimesso quando stabile.

È necessario un monitoraggio frequente di RQ poiché questi livelli cambiano rapidamente, a seconda del carburante utilizzato dall'organismo. La terapia con insulina pulsatile IV sposta il metabolismo dal metabolismo principalmente degli acidi grassi al metabolismo principalmente del glucosio. Questo spostamento è riflesso dall'aumento del quoziente respiratorio. Tuttavia, durante i periodi di riposo, il RQ può tornare a livelli inferiori. Pertanto, le RQ vengono eseguite all'inizio e alla fine di ogni sessione di infusione di insulina di 1 ora al fine di monitorare e regolare adeguatamente i carichi di insulina e carboidrati per raggiungere un'attivazione ottimale in ogni sessione