Stent de conducto pancreático externo después de pancreaticoduodenectomía

La pancreatoduodenectomía (PD) se realiza en muchos centros de alto volumen con una mortalidad muy baja. La reducción de la tasa de mortalidad es en gran medida el resultado de una cuidadosa selección de pacientes, un mejor manejo intraoperatorio y una mejor atención postoperatoria. Desafortunadamente, no hay una reducción similar en las tasas de morbilidad que se mantienen alrededor del 40%. La morbilidad persistente se debe predominantemente a la fístula pancreática (PF). El absceso abdominal y la hemorragia son secuelas comunes de la FP que se han asociado con una alta tasa de mortalidad. Si bien se han informado muchos factores de riesgo diferentes, una textura pancreática blanda y un conducto pancreático no dilatado se han relacionado de manera más consistente con tasas altas de FP. Se han propuesto y analizado varios métodos para reducir la incidencia de FP. Muchos de estos involucran características técnicas de la anastomosis, incluido el sitio de reconstrucción, la técnica anastomótica, el uso de pegamento biológico y el uso profiláctico de un análogo de somatostatina. La colocación de un stent a través de la anastomosis pancreática es una estrategia atractiva para reducir la tasa de FP. Este ensayo aleatorizado prospectivo multicéntrico fue diseñado para comparar el resultado después de la DP con stent de drenaje externo versus ningún stent en pacientes con alto riesgo de FP (con páncreas blando y un diámetro de wirsung <3 mm).

Análisis: El objetivo principal del estudio fue comparar la incidencia de FP en pacientes con o sin stent pancreático externo. Con una tasa anticipada de FP del 30 %, según la experiencia de la literatura, se calculó que una reducción al 10 % de la tasa de FP requeriría la inclusión de 75 pacientes en cada grupo (significación estadística P < 0,05 y potencia del 80 % con dos -prueba de proporciones de cola). Inscribiremos a 158 pacientes para tener en cuenta la posibilidad de que el 5 % se pierda durante el seguimiento.