Tratamiento del TEPT en pacientes con trastorno límite de la personalidad

Las personas con trastorno límite de la personalidad (TLP) son los pacientes multiproblemáticos por excelencia, que a menudo se presentan al tratamiento con numerosas conductas disfuncionales y diagnósticos comórbidos. La terapia conductual dialéctica (DBT, por sus siglas en inglés) es un tratamiento cognitivo-conductual integral para el TLP que ha demostrado su eficacia para reducir los problemas primarios para los que está diseñada; a saber, la frecuencia y la gravedad de la conducta autolesiva y suicida, el mantenimiento del tratamiento y los problemas graves en la vida. Sin embargo, el manual de tratamiento de DBT actualmente no incluye un protocolo que especifique cuándo o cómo tratar el trastorno de estrés postraumático (TEPT), un diagnóstico comórbido que prevalece en los pacientes con TLP y puede mantener o exacerbar las conductas de criterio del TLP. De manera similar, muchos de los estudios de resultados de tratamiento existentes para el PTSD han excluido pacientes suicidas, que abusan de sustancias y con múltiples diagnósticos, lo que dificulta determinar la generalización de estos enfoques a personas con TLP. La investigación propuesta aquí se centra en el desarrollo de un protocolo basado en la terapia de exposición prolongada para tratar el TEPT en pacientes con TLP que se puede integrar en la DBT estándar, así como en la evaluación inicial de la viabilidad, aceptabilidad y eficacia de este protocolo. El proceso de desarrollo del tratamiento y prueba piloto ocurrirá en dos fases, incluyendo el desarrollo de medidas y la estandarización del protocolo de tratamiento a través de pruebas clínicas previas (Fase 1); y pruebas piloto y de factibilidad de la intervención a través de un ensayo controlado aleatorio (RCT) que compara el protocolo estándar DBT + PTSD con el estándar DBT Only (Fase 2). La información recopilada durante el ECA piloto se utilizará para informar el diseño y la realización de un ECA posterior a gran escala. Esta investigación tiene el potencial de ampliar y mejorar significativamente el tratamiento disponible actualmente para el TLP con mayor apoyo empírico, al mismo tiempo que demuestra que los tratamientos de exposición para el TEPT se pueden implementar de forma segura y eficaz en una población con TLP.