Histopatología del riñón humano en la ictericia obstructiva

Se incluyeron veinte pacientes consecutivos con obstrucción biliar. La reposición de líquidos, la prevención de la sepsis biliar y la endotoxemia portal fueron los pilares del protocolo de tratamiento perioperatorio. El equilibrio de líquidos y electrolitos se mantuvo mediante cálculos del peso corporal dos veces al día, presión venosa central y monitorización de la presión arterial media (PAM). La función renal se evaluó mediante la estimación de la tasa de filtración glomerular mediante la fórmula MDRD-7.

La evaluación de la biopsia renal se centró en los cambios tubulares, la microangiopatía trombótica, el daño endotelial y la dilatación de los capilares peritubulares (PTC) con o sin tinción de C4d. Las secciones congeladas frescas se evaluaron con microscopía de inmunofluorescencia (IF) para la tinción glomerular de IgG, IgA, IgM, C3 y C1q.

A pesar de estas cifras favorables, la dilatación de las vénulas peritubulares y la necrosis tubular aguda se demostraron de forma sincrónica en todos los casos. La tinción de C4d en PTC y arteriolas y la microangiopatía trombótica estuvieron completamente ausentes en el grupo de estudio. No se detectaron depósitos de inmunocomplejos en los capilares peritubulares y en los glomérulos. Tres pacientes tenían depósito glomerular C4d aislado sin microangiopatía trombótica acompañante y tinción IgG, IgA, IgM, C3 y C1q de capilares glomerulares en microscopía IF.

Discusión: Este estudio es el primero en la literatura que aborda los cambios histopatológicos que ocurren en humanos con obstrucción biliar a corto plazo. Se observó NTA y dilatación venosa en todas las biopsias, sin excepción, a pesar del mantenimiento de un estricto control de volumen en todos los pacientes. La adecuación del control de volumen puede no estar implicada en esos resultados; más bien, un posible mecanismo relacionado con la endotoxina no atrapada en la luz intestinal o la circulación sistémica podría conducir a una dilatación capilar peritubular prolongada e hipoperfusión con necrosis tubular aguda sincrónica. La recuperación absoluta de la función renal en todos los pacientes y la demostración de ATN solitaria sin inflamación o lesión microvascular-glomerular-intersticial sugiere que el régimen de tratamiento perioperatorio en este estudio es bastante eficaz en la OJ a corto plazo.