Histopathologie du rein humain dans l'ictère obstructif

Vingt patients consécutifs présentant une obstruction biliaire ont été inclus. Le remplacement hydrique, la prévention de la septicémie biliaire et de l'endotoxémie portale étaient les piliers du protocole de traitement périopératoire. L'équilibre hydrique et électrolytique a été maintenu par des calculs de poids corporel deux fois par jour, la pression veineuse centrale et la surveillance de la pression artérielle moyenne (PAM) . La fonction rénale a été évaluée par estimation du taux de filtration glomérulaire via la formule MDRD-7.

L'évaluation de la biopsie rénale était axée sur les modifications tubulaires, la microangiopathie thrombotique, les lésions endothéliales et la dilatation capillaire péritubulaire (PTC) avec ou sans coloration C4d. Des coupes congelées fraîches ont été évaluées par microscopie par immunofluorescence (IF) pour la coloration glomérulaire des IgG, IgA, IgM, C3 et C1q.

Malgré ces chiffres favorables, la dilatation des veinules péritubulaires et la nécrose tubulaire aiguë ont été mises en évidence de manière synchrone dans tous les cas. La coloration C4d dans le PTC et les artérioles et la microangiopathie thrombotique étaient totalement absentes dans le groupe d'étude. Les dépôts de complexes immuns dans les capillaires péritubulaires et dans les glomérules n'ont pas été détectés. Trois patients présentaient des dépôts glomérulaires isolés de C4d sans microangiopathie thrombotique associée et une coloration IgG, IgA, IgM, C3 et C1q des capillaires glomérulaires en microscopie IF.

Discussion : Cette étude est la première dans la littérature à aborder les changements histopathologiques qui surviennent chez l'homme avec une obstruction biliaire à court terme. ATN et dilatation veineuse ont été observés dans toutes les biopsies, sans exception, malgré le maintien d'un contrôle strict du volume chez tous les patients. L'adéquation du contrôle du volume peut ne pas être impliquée dans ces résultats ; un mécanisme possible lié à une endotoxine non piégée dans la lumière intestinale ou dans la circulation systémique pourrait plutôt entraîner une dilatation capillaire péritubulaire prolongée et une hypoperfusion avec une nécrose tubulaire aiguë synchrone. La récupération absolue de la fonction rénale chez tous les patients et la démonstration d'ATN solitaire sans inflammation ou lésion microvasculaire-glomérulaire-interstitielle suggèrent que le régime de traitement périopératoire dans cette étude est assez efficace dans les JO à court terme.