Histopatologie lidských ledvin u obstrukční žloutenky

Bylo zahrnuto dvacet po sobě jdoucích pacientů s biliární obstrukcí. Náhrada tekutin, prevence biliární sepse a portální endotoxémie byly hlavními pilíři protokolu perioperační léčby. Rovnováha tekutin a elektrolytů byla udržována dvakrát denně výpočtem tělesné hmotnosti, monitorováním centrálního venózního tlaku a středního arteriálního tlaku (MAP). Renální funkce byla hodnocena odhadem rychlosti glomerulární filtrace pomocí vzorce MDRD-7.

Hodnocení biopsie ledvin bylo zaměřeno na tubulární změny, trombotickou mikroangiopatii, poškození endotelu a dilataci peritubulárních kapilár (PTC) s barvením C4d nebo bez něj. Čerstvě zmrazené řezy byly hodnoceny imunofluorescenční (IF) mikroskopií na barvení glomerulárních IgG, IgA, IgM, C3 a Clq.

Přes tato příznivá čísla byla dilatace peritubulárních venul a akutní tubulární nekróza ve všech případech prokázána synchronně. Barvení C4d v PTC a arteriolách a trombotická mikroangiopatie ve studované skupině zcela chyběly. Depozita imunitních komplexů v peritubulárních kapilárách a v glomerulech nebyla zjištěna. Tři pacienti měli izolovanou glomerulární depozici C4d bez doprovodné trombotické mikroangiopatie a IgG, IgA, IgM, C3 a C1q barvení glomerulárních kapilár v IF mikroskopii.

Diskuze: Tato studie je první v literatuře, která se zabývá histopatologickými změnami, ke kterým dochází u lidí s krátkodobou biliární obstrukcí. ATN a venózní dilatace byly pozorovány u všech biopsií bez výjimky, a to i přes dodržování přísné kontroly objemu u všech pacientů. Přiměřenost regulace hlasitosti nemusí být v těchto výsledcích zahrnuta; spíše možný mechanismus související s nezachyceným endotoxinem v lumen střeva nebo systémové cirkulaci by mohl vést k prodloužené peritubulární dilataci kapilár a hypoperfuzi se synchronní akutní tubulární nekrózou. Absolutní zotavení renálních funkcí u všech pacientů a prokázání solitární ATN bez mikrovaskulárního-glomerulární-intersticiálního zánětu nebo poranění naznačuje, že perioperační léčebný režim v této studii je poměrně účinný v krátkodobém OJ.