Histopathologie der menschlichen Niere bei obstruktivem Ikterus

Zwanzig aufeinanderfolgende Patienten mit Gallenwegsobstruktion wurden eingeschlossen. Flüssigkeitsersatz, Prävention von Gallensepsis und portaler Endotoxämie waren Hauptpfeiler des perioperativen Behandlungsprotokolls. Das Flüssigkeits- und Elektrolytgleichgewicht wurde durch zweimal tägliche Berechnung des Körpergewichts sowie durch Überwachung des zentralvenösen Drucks und des mittleren arteriellen Drucks (MAP) aufrechterhalten. Die Nierenfunktion wurde durch Schätzung der glomerulären Filtrationsrate anhand der MDRD-7-Formel beurteilt.

Die Auswertung der Nierenbiopsie konzentrierte sich auf tubuläre Veränderungen, thrombotische Mikroangiopathie, Endothelschäden und peritubuläre Kapillardilatation (PTC) mit oder ohne C4d-Färbung. Frische gefrorene Schnitte wurden mit Immunfluoreszenzmikroskopie (IF) auf glomeruläre IgG-, IgA-, IgM-, C3- und C1q-Färbung untersucht.

Trotz dieser günstigen Zahlen wurden in allen Fällen gleichzeitig eine Erweiterung der peritubulären Venolen und eine akute tubuläre Nekrose nachgewiesen. C4d-Färbung in PTC und Arteriolen sowie thrombotische Mikroangiopathie fehlten in der Studiengruppe vollständig. Immunkomplexablagerungen in peritubulären Kapillaren und in Glomeruli wurden nicht nachgewiesen. Bei drei Patienten kam es zu isolierten glomerulären C4d-Ablagerungen ohne begleitende thrombotische Mikroangiopathie und IgG-, IgA-, IgM-, C3- und C1q-Färbung der glomerulären Kapillaren in der IF-Mikroskopie.

Diskussion: Diese Studie ist die erste in der Literatur, die sich mit den histopathologischen Veränderungen befasst, die bei Menschen mit kurzfristiger Gallengangsobstruktion auftreten. ATN und venöse Dilatation wurden ausnahmslos bei allen Biopsien beobachtet, obwohl bei allen Patienten eine strenge Volumenkontrolle eingehalten wurde. Die Angemessenheit der Lautstärkeregelung hat möglicherweise keinen Einfluss auf diese Ergebnisse; vielmehr könnte ein möglicher Mechanismus im Zusammenhang mit nicht eingeschlossenem Endotoxin im Darmlumen oder im systemischen Kreislauf zu einer verlängerten peritubulären Kapillardilatation und Minderdurchblutung mit gleichzeitiger akuter tubulärer Nekrose führen. Die vollständige Wiederherstellung der Nierenfunktion bei allen Patienten und der Nachweis eines solitären ATN ohne mikrovaskuläre, glomerulär-interstitielle Entzündung oder Verletzung lassen darauf schließen, dass das perioperative Behandlungsschema in dieser Studie bei kurzfristigen OJ recht wirksam ist.