梗阻性黄疸的人类肾脏组织病理学

连续 20 名胆道梗阻患者被纳入。 补液、预防胆道败血症和门静脉内毒素血症是围手术期治疗方案的主要内容。 通过每日两次体重计算、中心静脉压和平均动脉压（MAP）监测来维持体液和电解质平衡。 通过 MDRD-7 公式估计肾小球滤过率来评估肾功能。

肾脏活检评估的重点是肾小管变化、血栓性微血管病、内皮损伤和管周毛细血管 (PTC) 扩张，伴或不伴 C4d 染色。 用免疫荧光 (IF) 显微镜评估新鲜冰冻切片的肾小球 IgG、IgA、IgM、C3 和 C1q 染色。

尽管有这些有利的数据，但在所有病例中都同时出现了管周小静脉扩张和急性肾小管坏死。 PTC 和小动脉中的 C4d 染色以及血栓性微血管病在研究组中完全不存在。 未检测到管周毛细血管和肾小球中的免疫复合物沉积。 三名患者有孤立的肾小球 C4d 沉积，不伴有血栓性微血管病和 IF 显微镜下肾小球毛细血管的 IgG、IgA、IgM、C3 和 C1q 染色。

讨论：这项研究是文献中第一个解决短期胆道梗阻患者发生的组织病理学变化的研究。 尽管对所有患者进行了严格的容量控制，但在所有活检中均观察到 ATN 和静脉扩张，无一例外。 体积控制的充分性可能与这些结果无关；相反，与肠腔或体循环中未捕获的内毒素相关的可能机制可能会导致长期的管周毛细血管扩张和灌注不足，并伴有同步的急性肾小管坏死。 所有患者肾功能的绝对恢复和无微血管-肾小球-间质炎症或损伤的孤立性 ATN 的证明表明，本研究中的围手术期治疗方案在短期 OJ 中相当有效。