Histopatologia do Rim Humano na Icterícia Obstrutiva

Vinte pacientes consecutivos com obstrução biliar foram incluídos. Reposição de fluidos, prevenção de sepse biliar e endotoxemia portal foram os pilares do protocolo de tratamento perioperatório. O equilíbrio de fluidos e eletrólitos foi mantido por cálculos de peso corporal duas vezes ao dia, pressão venosa central e monitoramento da pressão arterial média (PAM). A função renal foi avaliada pela estimativa da taxa de filtração glomerular por meio da fórmula MDRD-7.

A avaliação da biópsia renal foi focada em alterações tubulares, microangiopatia trombótica, dano endotelial e dilatação capilar peritubular (PTC) com ou sem coloração C4d. Seções frescas congeladas foram avaliadas com microscopia de imunofluorescência (IF) para coloração glomerular de IgG, IgA, IgM, C3 e C1q.

Apesar desses números favoráveis, a dilatação das vênulas peritubulares e a necrose tubular aguda foram demonstradas de forma sincronizada em todos os casos. A coloração de C4d em PTC e arteríolas e microangiopatia trombótica estavam totalmente ausentes no grupo de estudo. Não foram detectados depósitos de imunocomplexos nos capilares peritubulares e nos glomérulos. Três pacientes apresentaram deposição glomerular isolada de C4d sem microangiopatia trombótica concomitante e coloração de IgG, IgA, IgM, C3 e C1q dos capilares glomerulares na microscopia IF.

Discussão: Este estudo é o primeiro na literatura a abordar as alterações histopatológicas que ocorrem em humanos com obstrução biliar de curto prazo. NTA e dilatação venosa foram observadas em todas as biópsias, sem exceção, apesar da manutenção de rigoroso controle de volume em todos os pacientes. A adequação do controle de volume pode não estar implicada nesses resultados; em vez disso, um possível mecanismo relacionado à endotoxina não aprisionada no lúmen intestinal ou na circulação sistêmica pode levar à dilatação capilar peritubular prolongada e hipoperfusão com necrose tubular aguda síncrona. A recuperação absoluta da função renal em todos os pacientes e a demonstração de ATN solitária sem inflamação ou lesão microvascular-glomerular-intersticial, sugere que o regime de tratamento perioperatório neste estudo é bastante eficaz em JO de curto prazo.