Istopatologia del rene umano nell'ittero ostruttivo

Sono stati inclusi venti pazienti consecutivi con ostruzione biliare. La sostituzione dei fluidi, la prevenzione della sepsi biliare e l'endotossiemia portale erano i pilastri del protocollo di trattamento perioperatorio. L'equilibrio idrico ed elettrolitico è stato mantenuto mediante calcoli del peso corporeo due volte al giorno, pressione venosa centrale e monitoraggio della pressione arteriosa media (MAP). La funzione renale è stata valutata mediante stima della velocità di filtrazione glomerulare tramite la formula MDRD-7.

La valutazione della biopsia renale si è concentrata su alterazioni tubulari, microangiopatia trombotica, danno endoteliale e dilatazione del capillare peritubulare (PTC) con o senza colorazione C4d. Le sezioni fresche congelate sono state valutate con microscopia di immunofluorescenza (IF) per la colorazione glomerulare di IgG, IgA, IgM, C3 e C1q.

Nonostante queste cifre favorevoli, la dilatazione delle venule peritubulari e la necrosi tubulare acuta sono state dimostrate in modo sincrono in tutti i casi. La colorazione C4d in PTC e arteriole e microangiopatia trombotica erano del tutto assenti nel gruppo di studio. Non sono stati rilevati depositi di immunocomplessi nei capillari peritubulari e nei glomeruli. Tre pazienti avevano deposizione isolata di C4d glomerulare senza microangiopatia trombotica associata e colorazione di IgG, IgA, IgM, C3 e C1q dei capillari glomerulari nella microscopia IF.

Discussione: questo studio è il primo in letteratura ad affrontare i cambiamenti istopatologici che si verificano negli esseri umani con ostruzione biliare a breve termine. ATN e dilatazione venosa sono state osservate in tutte le biopsie, senza eccezioni, nonostante il mantenimento di uno stretto controllo del volume in tutti i pazienti. L'adeguatezza del controllo del volume potrebbe non essere implicata in tali risultati; piuttosto un possibile meccanismo correlato all'endotossina non intrappolata nel lume intestinale o nella circolazione sistemica potrebbe portare a prolungata dilatazione dei capillari peritubulari e ipoperfusione con necrosi tubulare acuta sincrona. Il recupero assoluto della funzione renale in tutti i pazienti e la dimostrazione di ATN solitario senza infiammazione o lesione microvascolare-glomerulare-interstiziale, suggerisce che il regime di trattamento perioperatorio in questo studio è abbastanza efficace nella OJ a breve termine.