Tomografía por emisión de positrones (PET) con fluorodesoxiglucosa (FDG) en la tromboembolia venosa asociada al cáncer

La enfermedad venotromboembólica (TEV), que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), es un problema de salud grave, que afecta a 1,5/1000 por año en la población general. En pacientes mayores de 60 años, la incidencia es de 1/100 por año. De los dos millones de estadounidenses por año que desarrollarán TEV, un tercio desarrollará embolia pulmonar (EP). El TEV generalmente se diagnostica mediante ecografía Doppler o venografía de contraste cuando está presente en las extremidades, gammagrafía VQ o angiografía pulmonar cuando hay EP. Sin embargo, hay muchos casos en los que el diagnóstico de TEV por modalidades convencionales es limitado. Estos incluyen obesidad, trauma o cirugía reciente, la presencia de una masa, la presencia de coágulos alrededor de las vías centrales y coágulos que ocurren en el abdomen y la pelvis. Además, la diferenciación entre coágulos nuevos y viejos ha eludido todas las modalidades de diagnóstico por imágenes, y ninguna modalidad existente permite una delimitación precisa de todos los sitios de trombos dentro del cuerpo. Se necesitan nuevos enfoques para el diagnóstico por imágenes de TEV en casos complicados. La primera hipótesis de este proyecto es que la PET/TC con FDG se puede utilizar para diagnosticar con precisión la presencia y el alcance del TEV agudo, y que distinguirá los coágulos nuevos de los antiguos.

Aproximadamente el 20-25% de todos los nuevos casos de tromboembolismo venoso ocurren en pacientes con cáncer conocido. El riesgo de TEV es de 4 a 6 veces mayor en pacientes con cáncer que en los que no lo tienen (8-12 % frente a 2 %, respectivamente, riesgo de por vida). En muchos casos, el desarrollo de TEV ocurre como el primer signo clínico del cáncer, incluso antes de que se diagnostique. Entre los pacientes que presentan TEV aguda sin una causa obvia (definida como "idiopática" o "no provocada", en oposición a TEV "secundaria"), la literatura informa que hasta el 20% (rango de incidencia informada 7-20%) puede finalmente demostrar cáncer, según las series y si la trombosis es unifocal o multifocal. A pesar de la prevalencia sustancial de cáncer oculto en pacientes que presentan TEV idiopático, no hay recomendaciones actuales de que estos pacientes sean examinados para detectar la presencia de cáncer. La segunda hipótesis del proyecto es que FDG PET/CT se puede utilizar con precisión para detectar la presencia de cáncer en pacientes con TEV aguda no provocada (idiopática).

Objetivos:

Hay dos objetivos específicos para probar las hipótesis asociadas a este proyecto:

1. Establecer la sensibilidad de la FDG PET/TC en el diagnóstico de TEV aguda.
2. Realizar un proyecto piloto para ayudar en el diseño de un ensayo más amplio para definir la incidencia de cáncer oculto en pacientes rigurosamente seleccionados para TEV idiopática (no provocada) y para investigar el valor de FDG PET en la detección temprana de cáncer oculto en esta población .