Fluorodeoxyglukóza (FDG)-pozitronová emisní tomografie (PET) u venotromboembolismu spojeného s rakovinou

Venotromboembolická nemoc (VTE), která zahrnuje hlubokou žilní trombózu (DVT) a plicní embolii (PE), je závažným zdravotním problémem, který postihuje 1,5/1000 za rok v běžné populaci. U pacientů starších 60 let je incidence 1/100 za rok. Ze dvou milionů Američanů ročně, u kterých se vyvine VTE, se u jedné třetiny vyvine plicní embolie (PE). VTE je obvykle diagnostikována dopplerovským ultrazvukem nebo kontrastní venografií, pokud je přítomna na končetinách, VQ skenem nebo plicní angiografií, pokud je přítomna PE. Existuje však mnoho případů, kdy je diagnostika VTE konvenčními modalitami omezená. Patří mezi ně obezita, nedávné trauma nebo chirurgický zákrok, přítomnost hmoty, přítomnost sraženiny kolem centrálních linií a sraženina vyskytující se v břiše a pánvi. Kromě toho se rozlišení mezi novou a starou sraženinou vyhnulo všem diagnostickým zobrazovacím modalitám a žádná existující modalita neumožňuje přesné vymezení všech míst trombu v těle. Jsou zapotřebí nové přístupy k diagnostickému zobrazení VTE u komplikovaných případů. První hypotézou tohoto projektu je, že FDG PET/CT lze použít k přesné diagnostice přítomnosti a rozsahu akutní VTE a že odliší novou sraženinu od staré.

Přibližně 20-25 % všech nových případů žilního tromboembolismu se vyskytuje u známých pacientů s rakovinou. Riziko VTE je u pacientů s rakovinou 4–6krát vyšší než u pacientů bez (8–12 % vs. 2 %, v tomto pořadí celoživotní riziko). V mnoha případech nastává rozvoj VTE jako první klinický příznak rakoviny, ještě před jejím diagnostikováním. Mezi pacienty s akutní VTE nemají žádnou zjevnou příčinu (definovanou jako „idiopatická“ nebo „nevyprovokovaná“, na rozdíl od „sekundární“ VTE), literatura uvádí, že až 20 % (rozsah hlášené incidence 7–20 %) může nakonec prokázat rakovinu, v závislosti na sérii a na tom, zda je trombóza unifokální nebo multifokální. Navzdory značné prevalenci okultního karcinomu u pacientů s idiopatickou VTE neexistují žádná současná doporučení, aby tito pacienti byli vyšetřeni na přítomnost karcinomu. Druhou hypotézou projektu je, že FDG PET/CT lze přesně použít ke screeningu přítomnosti karcinomu u pacientů s nevyprovokovanou (idiopatickou) akutní VTE.

Cíle:

Existují dva konkrétní cíle pro testování hypotéz spojených s tímto projektem:

1. Stanovit senzitivitu FDG PET/CT v diagnostice akutní VTE.
2. Provést pilotní projekt na pomoc při navrhování větší studie k definování incidence okultního karcinomu u pacientů pečlivě vybraných pro idiopatickou (neprovokovanou) VTE a prozkoumat hodnotu FDG PET při časné detekci okultního karcinomu v této populaci .