Fluorodesoxiglicose (FDG)-tomografia por emissão de pósitrons (PET) em venotromboembolismo associado ao câncer

A doença venotromboembólica (TEV), que inclui trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), é um grave problema de saúde, afetando 1,5/1000 por ano na população em geral. Em pacientes com mais de 60 anos, a incidência é de 1/100 por ano. Dos dois milhões de americanos por ano que desenvolverão TEV, um terço desenvolverá embolia pulmonar (EP). O TEV é geralmente diagnosticado por ultrassonografia Doppler ou venografia com contraste quando presente nas extremidades, varredura VQ ou angiografia pulmonar quando a EP está presente. No entanto, há muitos casos em que o diagnóstico de TEV por modalidades convencionais é limitado. Estes incluem obesidade, trauma recente ou cirurgia, a presença de uma massa, a presença de coágulo em torno de linhas centrais e coágulo ocorrendo no abdome e na pelve. Além disso, a diferenciação entre coágulos novos e antigos evitou todas as modalidades de diagnóstico por imagem, e nenhuma modalidade existente permite um delineamento preciso de todos os locais de trombo dentro do corpo. Novas abordagens para o diagnóstico por imagem de TEV em casos complicados são necessárias. A primeira hipótese deste projeto é que FDG PET/CT pode ser usado para diagnosticar com precisão a presença e extensão de TEV agudo, e que irá distinguir um novo coágulo do antigo.

Aproximadamente 20-25% de todos os novos casos de tromboembolismo venoso ocorrem em pacientes com câncer conhecido. O risco de TEV é 4-6 vezes maior em pacientes com câncer do que naqueles sem (8-12% vs. 2%, respectivamente, risco vitalício). Em muitos casos, o desenvolvimento de TEV ocorre como o primeiro sinal clínico do câncer, antes mesmo de ser diagnosticado. Entre os pacientes que apresentam TEV agudo sem causa óbvia (definido como "idiopático" ou "não provocado", em oposição ao TEV "secundário"), a literatura relata que até 20% (intervalo de incidência relatada 7-20%) podem, em última análise, provar ter câncer, dependendo da série e se a trombose é unifocal ou multifocal. Apesar da prevalência substancial de câncer oculto em pacientes com TEV idiopático, não há recomendações atuais para que esses pacientes sejam rastreados quanto à presença de câncer. A segunda hipótese do projeto é que FDG PET/CT pode ser usado com precisão para rastrear a presença de câncer em pacientes com TEV agudo não provocado (idiopático).

Objetivos.

Existem dois objetivos específicos para testar as hipóteses associadas a este projeto:

1. Estabelecer a sensibilidade do FDG PET/CT no diagnóstico de TEV agudo.
2. Realizar um projeto piloto para auxiliar no desenho de um estudo maior para definir a incidência de câncer oculto em pacientes rigorosamente selecionados para TEV idiopático (não provocado) e investigar o valor do FDG PET na detecção precoce de câncer oculto nessa população .