Fluorodesossiglucosio (FDG)-Tomografia ad emissione di positroni (PET) nel Venotromboembolismo associato al cancro

La malattia venotromboembolica (TEV), che include la trombosi venosa profonda (TVP) e l'embolia polmonare (PE), è un grave problema di salute, che colpisce 1,5/1000 all'anno nella popolazione generale. Nei pazienti di età superiore ai 60 anni l'incidenza è di 1/100 all'anno. Dei due milioni di americani all'anno che svilupperanno TEV, un terzo svilupperà embolia polmonare (PE). Il TEV viene solitamente diagnosticato mediante ecografia Doppler o venografia con contrasto quando presente nelle estremità, scintigrafia VQ o angiografia polmonare quando è presente EP. Tuttavia, ci sono molti casi in cui la diagnosi di TEV con modalità convenzionali è limitata. Questi includono obesità, traumi o interventi chirurgici recenti, presenza di una massa, presenza di coaguli attorno alle linee centrali e coaguli che si verificano nell'addome e nella pelvi. Inoltre, la differenziazione tra coagulo nuovo e vecchio ha eluso tutte le modalità di imaging diagnostico e nessuna modalità esistente consente una delineazione accurata di tutti i siti di trombo all'interno del corpo. Sono necessari nuovi approcci alla diagnostica per immagini di TEV nei casi complicati. La prima ipotesi di questo progetto è che la PET/TC con FDG possa essere utilizzata per diagnosticare con precisione la presenza e l'estensione del TEV acuto e che distingua il nuovo coagulo da quello vecchio.

Circa il 20-25% di tutti i nuovi casi di tromboembolia venosa si verificano in pazienti con cancro noto. Il rischio di TEV è 4-6 volte maggiore nei pazienti con cancro rispetto a quelli senza (8-12% vs. 2%, rispettivamente, rischio per tutta la vita). In molti casi, lo sviluppo di TEV si presenta come primo segno clinico del cancro, ancor prima che venga diagnosticato. Tra i pazienti che si presentano con TEV acuta senza causa evidente (definita come "idiopatica" o "non provocata", al contrario di TEV "secondaria"), la letteratura riporta che fino al 20% (intervallo di incidenza riportato 7-20%) può in definitiva dimostrare di avere il cancro, a seconda della serie e se la trombosi è unifocale o multifocale. Nonostante la sostanziale prevalenza del cancro occulto nei pazienti che presentano TEV idiopatico, non ci sono attualmente raccomandazioni che questi pazienti vengano sottoposti a screening per la presenza di cancro. La seconda ipotesi del progetto è che la FDG PET/TC possa essere accuratamente utilizzata per lo screening della presenza di cancro in pazienti con TEV acuto non provocato (idiopatico).

Obiettivi:

Ci sono due obiettivi specifici per testare le ipotesi associate a questo progetto:

1. Stabilire la sensibilità di FDG PET/CT nella diagnosi di TEV acuto.
2. Eseguire un progetto pilota per aiutare nella progettazione di uno studio più ampio per definire l'incidenza del cancro occulto in pazienti rigorosamente selezionati per TEV idiopatico (non provocato) e per studiare il valore della PET con FDG nella diagnosi precoce del cancro occulto in questa popolazione .