Péptido natriurético tipo B en el diagnóstico de ascitis relacionada con insuficiencia cardíaca

Criterios de diagnóstico para la causa de la ascitis: dos cardiólogos independientes y dos hepatólogos entrevistarán y examinarán a los pacientes inscritos y revisarán los registros clínicos, los resultados de laboratorio y de imágenes para adjudicar la causa final correcta de la ascitis. Tendrán acceso a todos los exámenes a los que se sometan los pacientes, incluidos los resultados de biopsias, exámenes de laboratorio, radiografía de tórax, ultrasonido Doppler, tomografía computarizada, resonancia magnética, ecocardiografía y cateterismo cardíaco. El diagnóstico de cirrosis hepática se comprobará mediante biopsia o se establecerá clínicamente en pacientes con etiología conocida de enfermedad hepática, signos periféricos de enfermedad hepática crónica, várices esofágicas en la endoscopia y un método de imagen compatible. La insuficiencia cardiaca se diagnosticará en pacientes que cumplan los criterios de Framingham y/o Boston y mediante ecocardiografía de reposo. Otras causas de ascitis se diagnosticarán mediante pruebas de laboratorio y de imagen apropiadas y por histología cuando corresponda.

SAAG, concentración de proteína en líquido ascítico y péptido natriurético tipo B - se evaluarán en todos los pacientes. Las mediciones de BNP se realizarán de acuerdo con las instrucciones del fabricante en muestras frescas (ADVIA Centaur BNP Siemens Inc, San Diego, CA, EE. UU.). Este ensayo es un inmunoensayo sándwich de dos sitios totalmente automatizado basado en tecnología quimioluminiscente, estandarizado con una preparación de proteína purificada sintética de BNP humano (aminoácido 77 a 108), para BNP cuantitativo dentro del rango de <2,0 a 5000 pg/ml. El ensayo de BNP es fiable en presencia de valores elevados de varios parámetros bioquímicos que normalmente se encuentran en pacientes con cirrosis descompensada. No se ha informado interferencia en la medición de urea hasta 200 mg/dL, creatinina hasta 2,5 mg/dL, bilirrubina no conjugada hasta 25 mg/dL, bilirrubina conjugada hasta 25 mg/dL, triglicéridos hasta 800 mg/dL, colesterol hasta 1000 mg/dL y de fármacos de uso común. Para la prueba en sangre total, se recogerá una muestra de 4 ml en un tubo que contenga EDTA. Se recogerán 10 ml de líquido ascítico al mismo tiempo por paracentesis antes de la infusión de albúmina o sobrecarga de volumen. El personal del laboratorio desconocerá tanto el diagnóstico clínico como los resultados de laboratorio de rutina.

Ecocardiografía: se realizará en reposo en todos los pacientes para evaluar los siguientes parámetros: fracción de eyección, diámetro de la aurícula izquierda, diámetro sistólico y diastólico del ventrículo izquierdo y disfunción diastólica.

Se registrarán los datos demográficos de referencia, el historial médico anterior y los resultados de las pruebas de laboratorio de todos los pacientes.