Mejorando el Nuevo Aprendizaje y la Memoria en la Lesión Cerebral Traumática

Las deficiencias en el procesamiento cognitivo de nivel superior, como el aprendizaje nuevo y la memoria, se encuentran entre los déficits más comunes en personas con lesión cerebral traumática (TBI) y se ha demostrado que tales déficits ejercen un impacto negativo significativo en múltiples aspectos de la vida cotidiana, incluidos los ocupacionales y funcionamiento social. A pesar de estos hallazgos, pocos estudios han intentado remediar estos déficits cognitivos para mejorar el funcionamiento diario de las personas con TBI.

Por lo tanto, llevaremos a cabo un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, aplicando una técnica de rehabilitación de la memoria a una gran muestra de participantes con TBI. Este protocolo ha sido bien validado con otras poblaciones neurológicas y ahora existe evidencia preliminar que respalda su uso en la EM. Las personas con TBI, con deterioro documentado en la memoria y nuevos aprendizajes, serán asignadas aleatoriamente a un grupo de reentrenamiento de la memoria oa un grupo de control con placebo. El resultado se medirá a través de dos mecanismos: (1) una batería neuropsicológica tradicional (NP) y (2) una evaluación del funcionamiento global (AGF) que examina el impacto del tratamiento en las actividades diarias. Ambos grupos se someterán a evaluaciones iniciales, de seguimiento inmediato y de seguimiento a largo plazo que consisten en una evaluación NP tradicional, que examina el desempeño objetivo en medidas bien validadas de la función cognitiva, y un AGF, que incluye medidas de autoinforme de habilidades de memoria, autoeficacia, calidad de vida y funcionamiento ocupacional. De esta manera, podremos evaluar objetivamente la presencia o ausencia de cambios en el rendimiento de la memoria a través de una evaluación de NP, al mismo tiempo que evaluaremos el impacto de este protocolo de tratamiento en la vida cotidiana de un individuo a través del AGF. Si bien la mayoría de los estudios que evalúan la eficacia del reentrenamiento cognitivo generalmente emplean una evaluación previa y posterior al entrenamiento, dichas evaluaciones han sido criticadas por su falta de validez ecológica. El presente diseño permite la evaluación de la eficacia de esta técnica particular de reentrenamiento de la memoria dentro de una población con TBI utilizando medidas tradicionales, así como la evaluación del impacto que dicha técnica de rehabilitación tiene en la vida cotidiana. Además, incluiremos una evaluación de seguimiento a los 6 meses para medir el impacto a largo plazo de este tratamiento en el funcionamiento cognitivo objetivo, a través de una evaluación de NP, y en la vida cotidiana, a través de un AGF. Finalmente, la mitad de los participantes del grupo experimental participarán en "sesiones de refuerzo" mensuales tras la finalización del tratamiento y evaluaremos el impacto de estas sesiones en el mantenimiento de los efectos del tratamiento a lo largo del tiempo. Un subconjunto de la muestra también completará la neuroimagen previa y posterior para evaluar los cambios en la activación cerebral.

La documentación de la eficacia del reentrenamiento de la memoria en TBI, particularmente en el funcionamiento diario, podría tener un impacto significativo en el manejo de los síntomas y la calidad de vida en las vidas de las personas. Como tal, los objetivos específicos del actual protocolo de investigación son los siguientes.

Objetivo 1. Este estudio evaluará objetivamente la utilidad clínica de un protocolo de reentrenamiento de la memoria para mejorar el rendimiento en pruebas objetivas de nuevo aprendizaje y memoria en una gran muestra de personas con TBI con déficits documentados en esta área.

Objetivo 2. Aumentaremos la generalización y la aplicación en la vida real de las técnicas de evaluación al evaluar el resultado después del reentrenamiento cognitivo con medidas más globales de la vida cotidiana. Se incluirá una medida objetiva del funcionamiento diario, así como numerosas medidas subjetivas del funcionamiento diario, que se recopilarán a través de instrumentos de autoinforme establecidos, así como calificaciones de una persona importante.

Objetivo 3: Este estudio evaluará la eficacia a largo plazo de este protocolo de reentrenamiento de la memoria mediante la inclusión de una evaluación de seguimiento de 6 meses. Muchos estudios de remediación cognitiva en la literatura examinan la eficacia del tratamiento inmediatamente después de la finalización del programa. Sin embargo, dado el tiempo, los gastos y el trabajo que implica un tratamiento tan intensivo, es importante demostrar la eficacia a largo plazo de dicho programa. Por lo tanto, el estudio actual va más allá de la duración típica del protocolo para evaluar el impacto a largo plazo que tendrá dicho tratamiento en las pruebas objetivas y en la vida diaria de un individuo.

Objetivo 4: Examinaremos la necesidad y el impacto de las "sesiones de refuerzo" después de la finalización del tratamiento. Se ha demostrado que las "sesiones de refuerzo" son eficaces para maximizar el beneficio a largo plazo del reentrenamiento cognitivo en investigaciones con otras poblaciones. Sin embargo, nunca se ha investigado la utilidad de las sesiones de refuerzo en una población con TBI.