Microbiota gastrointestinal en colangitis esclerosante primaria y atresia de vías biliares con vancomicina (PSC)

Participarán hasta 55 sujetos (35 con BA o PSC y 20 Controles). También estamos reclutando 20 pacientes adultos con BA o PSC. Los pacientes serán reclutados del Lucile Children's Hospital, Stanford Medical Center y Stanford Redwood City Campus, como pacientes con colangitis esclerosante primaria, atresia biliar u otros trastornos intestinales para quienes la endoscopia superior o inferior está indicada para el tratamiento médico de rutina. Puede haber algunos participantes mayores de 18 años aunque la gran mayoría serán menores de 18 años. La terapia con vancomicina se administrará a los pacientes con BA (4 semanas) y pacientes con PSC. Los análisis de sangre del paciente de PSC ahora se harían en varios intervalos: antes de comenzar con la vancomicina; cada mes hasta que se normalicen sus Pruebas de Función Hepática; después de que sus Pruebas de Función Hepática se normalicen; antes de suspender la vancomicina y después de dejar la vancomicina en los meses 1, 3, 6, 12 y 24. Se tomarán muestras fecales.

Además, a los pacientes que ya se someterán a una endoscopia intestinal superior o inferior con fines diagnósticos o terapéuticos de rutina se les pedirá que acepten el cepillado endoscópico de la mucosa además de las biopsias de la mucosa. Algunos serán pacientes con un diagnóstico de colangitis esclerosante primaria, atresia biliar u otros trastornos intestinales para quienes la endoscopia superior o inferior está indicada para el tratamiento médico de rutina. Otros tendrán hallazgos intestinales inferiores (pólipos) o molestias (p. sangre oculta en las heces) o hallazgos intestinales superiores (dispepsia, reflujo), y se someterá a una endoscopia inferior (colonoscopia) o una endoscopia superior para el tratamiento médico de rutina. Se obtendrán hasta 2 biopsias de la mucosa gástrica y de hasta 6 sitios intestinales de cada paciente. Además, se tomarán los siguientes cepillados: 2 del esófago medio, 2 de la curvatura menor del estómago, 2 de la segunda porción del duodeno cerca de la ampolla. 2 del yeyuno a 5 cm del Ligamento de Trietz, y 2 del íleon a 10 cm de la válvula ileocecal. También obtendremos el cepillado de la lengua. Se tomará una muestra de saliva.

También se recolectarán muestras fecales justo antes de la preparación del intestino para la endoscopia/colonoscopia. Si el paciente de BA ya está teniendo una portoenterostomía de Kasai, realizada para extirpar los conductos biliares enfermos, nos gustaría tomar una biopsia del conducto biliar. Si el paciente tiene una biopsia de hígado realizada clínicamente, nos gustaría conservar una sección de 2 mm. Si al paciente se le realiza una colangiografía intraoperatoria para evaluar las vías biliares recolectaremos 2,5 cc. de líquido biliar. En cuanto a los controles, que tienen otros trastornos intestinales y también se les está haciendo endoscopias clínicas, solicitaríamos una biopsia de esófago medio; una biopsia del antro y 2 biopsias de la cuarta porción del duodeno. Se tomarán cepillados de células de las siguientes áreas: 2 del esófago medio, 2 de la curvatura menor del estómago, 2 de la segunda porción del duodeno cerca de la ampolla. 2 del yeyuno a 5 cm del Ligamento de Trietz, y 2 del íleon a 10 cm de la válvula ileocecal. También obtendremos el cepillado de la lengua. Se tomará una muestra de saliva. Si al paciente se le realiza una colonoscopia como parte de su atención clínica, solicitaríamos una biopsia del íleon, el ciego y el recto transverso descendente. También pediríamos una muestra de saliva.

Los análisis de sangre ahora se harían en varios intervalos: antes de comenzar con la vancomicina; cada mes hasta que se normalicen sus Pruebas de Función Hepática; después de que sus Pruebas de Función Hepática se normalicen; antes de suspender la vancomicina y después de dejar la vancomicina en los meses 1, 3, 6, 12 y 24.