Microbiota gastrointestinal na colangite esclerosante primária e atresia biliar com vancomicina (PSC)

Até 55 indivíduos (35 com BA ou PSC e 20 controles) estarão envolvidos. Também estamos recrutando 20 pacientes adultos com BA ou CEP. Os pacientes serão recrutados no Lucile Children's Hospital, Stanford Medical Center e Stanford Redwood City Campus, como pacientes com colangite esclerosante primária, atresia biliar ou outros distúrbios intestinais para os quais a endoscopia digestiva alta ou baixa é indicada para tratamento médico de rotina. Pode haver alguns participantes com mais de 18 anos de idade, embora a grande maioria tenha menos de 18 anos. A terapia com vancomicina será administrada aos pacientes BA (4 semanas) e pacientes PSC. Os exames de sangue do paciente com PSC agora seriam feitos em vários intervalos: antes de iniciar a Vancomicina; todos os meses até que seus testes de função hepática sejam normalizados; após a normalização dos Testes de Função Hepática; antes de interromper a vancomicina e depois de interromper a vancomicina no mês 1,3,6,12 e 24. Amostras fecais serão coletadas.

Além disso, será solicitado aos pacientes que já serão submetidos à endoscopia intestinal superior ou inferior para fins diagnósticos ou terapêuticos de rotina que concordem com a escovação endoscópica da mucosa, além das biópsias da mucosa. Alguns serão pacientes com diagnóstico de colangite esclerosante primária, atresia biliar ou outros distúrbios intestinais para os quais a endoscopia digestiva alta ou baixa é indicada para tratamento médico de rotina. Outros terão achados intestinais inferiores (pólipos) ou queixas (por exemplo, sangue oculto nas fezes) ou achados intestinais superiores (dispepsia, refluxo) e será submetido a endoscopia digestiva alta (colonoscopia) ou endoscopia digestiva alta para tratamento médico de rotina. Até 2 biópsias serão obtidas da mucosa gástrica e de até 6 locais intestinais de cada paciente. Além disso, serão feitas as seguintes escovações: 2 do meio do esôfago, 2 da curvatura menor do estômago, 2 da segunda porção do duodeno perto da ampola. 2 do jejuno a 5 cm do ligamento de Trietz e 2 do íleo a 10 cm da válvula ileocecal. Também obteremos escovação da língua. Uma amostra de saliva será coletada.

Amostras fecais também serão coletadas imediatamente antes da preparação intestinal para endoscopia/colonoscopia. Se o paciente BA já está passando por uma portoenterostomia de Kasai, feita para remover os ductos biliares doentes, gostaríamos de fazer uma biópsia do ducto biliar. Se o paciente tiver feito uma biópsia hepática clinicamente, gostaríamos de manter uma seção de 2 mm dela. Se o paciente tiver colangiografia intraoperatória para avaliar as vias biliares, coletaremos 2,5 cc. de fluido biliar. Em relação aos controles, que têm outras alterações intestinais e também estão fazendo endoscopias clínicas, solicitaríamos uma biópsia do medioesôfago; uma biópsia do antro e 2 biópsias da 4ª porção do duodeno. Escovas de células serão retiradas das seguintes áreas: 2 do meio do esôfago, 2 da curvatura menor do estômago, 2 da segunda porção do duodeno perto da ampola. 2 do jejuno a 5 cm do ligamento de Trietz e 2 do íleo a 10 cm da válvula ileocecal. Também obteremos escovação da língua. Uma amostra de saliva será coletada. Se o paciente estiver fazendo uma colonoscopia como parte de seus cuidados clínicos, solicitaremos uma biópsia do íleo, ceco e reto transverso descendente. Também pediríamos uma amostra de saliva.

Os exames de sangue agora seriam feitos em vários intervalos: antes de iniciar a Vancomicina; todos os meses até que seus testes de função hepática sejam normalizados; após a normalização dos Testes de Função Hepática; antes de interromper a vancomicina e depois de interromper a vancomicina nos meses 1,3,6,12 e 24.