Mejora de FeNO y FEF25-75 después del tratamiento del asma con corticosteroides inhalados

El control del asma definido por las guías actuales no se puede aplicar al nivel de inflamación de las vías respiratorias porque ni los síntomas ni los resultados de las pruebas básicas de función pulmonar pueden reflejar la inflamación continua de las vías respiratorias. inflamación subclínica de las vías respiratorias. Por lo tanto, se requieren medidas de inflamación de las vías respiratorias para identificar a los pacientes con inflamación silenciosa de las vías respiratorias que no se manifiesta como síntomas o deterioro de la función pulmonar. Además, la medición debe ser fácil de realizar, reproducible y asociada a un alto grado de aceptación por parte de los pacientes. En este sentido, la llegada de las mediciones de FeNO representa un avance significativo en el control de la inflamación de las vías respiratorias de los pacientes asmáticos. Los valores altos de FeNO por encima de cierto punto de corte pueden indicar inflamación eosinofílica activa de las vías respiratorias y la probabilidad de deterioro en el control del asma. Sin embargo, aún no está claro que FeNO alto en pacientes asintomáticos implique la necesidad de tratamiento antiinflamatorio.

Las guías actuales para el manejo del asma recomiendan el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) como parámetro espirométrico principal para evaluar la limitación del flujo de aire. Sin embargo, los sujetos asmáticos tienen atrapamiento de aire en presencia de FEV1 normal. Se ha demostrado que el atrapamiento de aire en sujetos asmáticos se correlaciona mejor con el flujo espiratorio forzado entre el 25 % y el 75 % del % de capacidad vital previsto (FEF25-75 % previsto) que el % FEV1 previsto. De hecho, la alteración del FEF25-75 es una de las anomalías más comunes de la función pulmonar en estudios transversales en pacientes asintomáticos. Además, FeNO alto en pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos puede estar acompañado por un deterioro de FEF25-75 porque se ha sugerido que ambos parámetros son medidas de la enfermedad residual de las vías respiratorias pequeñas. Por lo tanto, existe la posibilidad de que la mejora de FEF25-75 ocurra concomitantemente con la disminución de FeNO durante el tratamiento antiinflamatorio. En este estudio, reclutamos niños asmáticos atópicos bien documentados previamente que no requirieron medicación para mantener el control del asma durante más de 3 meses y tenían niveles altos de FeNO (> 25 ppb). Nuestro objetivo fue evaluar si la disminución de FeNO ocurre simultáneamente con la mejora de FEF25-75 después del tratamiento con corticosteroides inhalados (ICS) en estos pacientes.