Verbesserung von FeNO und FEF25-75 nach inhalativer Kortikosteroidbehandlung von Asthma

Die derzeit in Leitlinien definierte Asthmakontrolle kann nicht auf das Ausmaß der Atemwegsentzündung angewendet werden, da weder die Symptome noch die Ergebnisse grundlegender Lungenfunktionstests eine anhaltende Atemwegsentzündung widerspiegeln können. Folglich wird bei asymptomatischen oder minimal symptomatischen Patienten normalerweise davon ausgegangen, dass sie ein kontrolliertes Asthma haben, selbst wenn dies der Fall ist subklinische Atemwegsentzündung. Daher sind Messungen der Atemwegsentzündung erforderlich, um Patienten mit stiller Atemwegsentzündung zu identifizieren, die sich nicht in Symptomen oder einer eingeschränkten Lungenfunktion äußert. Darüber hinaus soll die Messung einfach durchführbar, reproduzierbar und mit einer hohen Patientenakzeptanz verbunden sein. In dieser Hinsicht stellt die Einführung von FeNO-Messungen einen bedeutenden Fortschritt bei der Überwachung von Atemwegsentzündungen bei Asthmapatienten dar. Hohe FeNO-Werte über einem bestimmten Grenzwert können auf eine aktive eosinophile Atemwegsentzündung und die Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung der Asthmakontrolle hinweisen. Es ist jedoch immer noch unklar, ob ein hoher FeNO-Wert bei asymptomatischen Patienten die Notwendigkeit einer entzündungshemmenden Behandlung impliziert.

In den aktuellen Leitlinien zur Asthmabehandlung wird das forcierte Exspirationsvolumen in der ersten Sekunde (FEV1) als wichtigster spirometrischer Parameter zur Beurteilung der Atemwegsbegrenzung empfohlen. Bei Asthmatikern kommt es jedoch bei normalem FEV1 zu Lufteinschlüssen. Es wurde gezeigt, dass das Einschließen von Luft bei Asthmatikern besser mit dem forcierten exspiratorischen Fluss zwischen 25 % und 75 % der vorhergesagten Vitalkapazität (FEF25–75 % vorhergesagt) korreliert als FEV1 % vorhergesagt. Tatsächlich ist eine beeinträchtigte FEF25-75 eine der häufigsten Anomalien der Lungenfunktion in Querschnittsstudien bei asymptomatischen Patienten. Darüber hinaus kann ein hoher FeNO-Wert bei asymptomatischen oder minimal symptomatischen Patienten mit einer Beeinträchtigung des FEF25-75 einhergehen, da vermutet wird, dass beide Parameter ein Maß für die verbleibende Erkrankung der kleinen Atemwege sind. Daher besteht die Möglichkeit, dass die Verbesserung von FEF25-75 mit der Abnahme von FeNO während der entzündungshemmenden Behandlung einhergeht. In dieser Studie haben wir zuvor gut dokumentierte Kinder mit atopischem Asthma rekrutiert, die für mehr als drei Monate keine Medikamente zur Aufrechterhaltung der Asthmakontrolle benötigten und hohe FeNO-Werte (> 25 ppb) aufwiesen. Unser Ziel war es zu beurteilen, ob die Abnahme von FeNO gleichzeitig mit einer Verbesserung von FEF25-75 nach der Behandlung mit inhalativem Kortikosteroid (ICS) bei diesen Patienten auftritt.