Zlepšení FeNO a FEF25-75 po léčbě astmatu inhalačními kortikosteroidy

Současné doporučené postupy kontroly astmatu nelze aplikovat na úroveň zánětu dýchacích cest, protože ani symptomy, ani výsledky základních plicních funkčních testů nemohou odrážet probíhající zánět dýchacích cest. V důsledku toho jsou asymptomatičtí nebo minimálně symptomatickí pacienti obvykle považováni za kontrolované astma, i když mají subklinický zánět dýchacích cest. K identifikaci pacientů s tichým zánětem dýchacích cest, který se neprojevuje jako symptomy nebo zhoršenou funkcí plic, je tedy zapotřebí měření zánětu dýchacích cest. Kromě toho by měření mělo být snadno proveditelné, reprodukovatelné a spojené s vysokým stupněm přijetí pacienty. V tomto ohledu představuje příchod měření FeNO významný pokrok v monitorování zánětu dýchacích cest u astmatických pacientů. Vysoké hodnoty FeNO nad určitou mezní hodnotou mohou naznačovat aktivní eozinofilní zánět dýchacích cest a pravděpodobnost zhoršení kontroly astmatu. Stále však není jasné, zda vysoký FeNO u asymptomatických pacientů implikuje potřebu protizánětlivé léčby.

Současné doporučené postupy pro léčbu astmatu doporučovaly usilovný výdechový objem v první sekundě (FEV1) jako základní spirometrický parametr k posouzení omezení průtoku vzduchu. Astmatici však mají zadržování vzduchu v přítomnosti normální FEV1. Bylo prokázáno, že zadržování vzduchu u astmatických subjektů lépe koreluje s usilovným výdechovým průtokem mezi 25 % a 75 % předpokládané vitální kapacity (předpovězeno FEF25–75 %) než předpokládané FEV1 %. Ve skutečnosti je porucha FEF25-75 jednou z nejčastějších abnormalit v plicní funkci v průřezových studiích u asymptomatických pacientů. Navíc vysoké FeNO u asymptomatických nebo minimálně symptomatických pacientů může být doprovázeno zhoršením FEF25-75, protože oba parametry byly navrženy jako měřítka reziduálního onemocnění malých dýchacích cest. Existuje tedy možnost, že ke zlepšení FEF25-75 dojde současně s poklesem FeNO během protizánětlivé léčby. V této studii jsme přijali dříve dobře zdokumentované děti s atopickým astmatem, které nepotřebovaly žádné léky k udržení kontroly astmatu po dobu delší než 3 měsíce a měly vysoké hladiny FeNO (> 25 ppb). Cílem bylo zjistit, zda u těchto pacientů dochází současně se zlepšením FEF25-75 po léčbě inhalačními kortikosteroidy (ICS) k poklesu FeNO.