Verbetering van FeNO en FEF25-75 na behandeling met inhalatiecorticosteroïden van astma

De huidige richtlijn gedefinieerde astmacontrole kan niet worden toegepast op het niveau van luchtwegontsteking omdat noch symptomen, noch de resultaten van basale longfunctietests een aanhoudende luchtwegontsteking kunnen weerspiegelen. Bijgevolg wordt asymptomatische of minimaal symptomatische patiënten meestal beschouwd als astma onder controle, zelfs als ze dat wel hebben. subklinische luchtwegontsteking. Maatregelen van luchtwegontsteking zijn dus nodig om patiënten met stille luchtwegontsteking te identificeren die zich niet manifesteert als symptomen of een verminderde longfunctie. Bovendien moet de meting eenvoudig uit te voeren, reproduceerbaar zijn en gepaard gaan met een hoge mate van acceptatie door patiënten. In dit opzicht betekent de komst van FeNO-metingen een belangrijke stap vooruit in het monitoren van luchtwegontsteking bij astmapatiënten. Hoge FeNO-waarden boven een bepaald grenspunt kunnen wijzen op actieve eosinofiele luchtwegontsteking en de waarschijnlijkheid van verslechtering van de astmacontrole. Het is echter nog steeds onduidelijk dat een hoog FeNO bij asymptomatische patiënten de noodzaak van een ontstekingsremmende behandeling impliceert.

De huidige richtlijnen voor de behandeling van astma bevelen geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde (FEV1) aan als belangrijkste spirometrische parameter om luchtstroombeperking te beoordelen. Astmapatiënten hebben echter luchtinsluiting in de aanwezigheid van normale FEV1. Er is aangetoond dat luchtinsluiting bij astmapatiënten beter gecorreleerd is met geforceerde expiratoire flow tussen 25% en 75% van de voorspelde vitale capaciteit (FEF25-75% voorspeld) dan voorspelde FEV1%. In feite is een verminderde FEF25-75 een van de meest voorkomende afwijkingen in de longfunctie in cross-sectionele onderzoeken bij asymptomatische patiënten. Bovendien kan een hoge FeNO bij asymptomatische of minimaal symptomatische patiënten gepaard gaan met een verslechtering van FEF25-75, omdat is gesuggereerd dat beide parameters metingen zijn van resterende kleine luchtwegaandoening. Daarom bestaat de mogelijkheid dat de verbetering van FEF25-75 samenvalt met de afname van FeNO tijdens de ontstekingsremmende behandeling. In deze studie rekruteerden we voorheen goed gedocumenteerde atopische astmatische kinderen die gedurende meer dan 3 maanden geen medicatie nodig hadden om hun astma onder controle te houden en die hoge FeNO-waarden hadden (> 25 ppb). We wilden beoordelen of de afname van FeNO gelijktijdig optreedt met verbetering van FEF25-75 na behandeling met inhalatiecorticosteroïden (ICS) bij deze patiënten.