Förbättring av FeNO och FEF25-75 efter inhalerad kortikosteroidbehandling av astma

Nuvarande riktlinjedefinierad astmakontroll kan inte tillämpas på nivån av luftvägsinflammation eftersom varken symtom eller resultat av grundläggande lungfunktionstester kan återspegla pågående luftvägsinflammation. Följaktligen anses asymtomatiska eller minimalt symtomatiska patienter vanligtvis ha kontrollerad astma även om de har subklinisk luftvägsinflammation. Det krävs alltså mått på luftvägsinflammation för att identifiera patienter med tyst luftvägsinflammation som inte visar sig som symtom eller nedsatt lungfunktion. Dessutom bör mätningen vara lätt att utföra, reproducerbar och förknippad med en hög grad av acceptans hos patienterna. I detta avseende representerar tillkomsten av FeNO-mätningar ett betydande framsteg för att övervaka luftvägsinflammation hos astmatiska patienter. Höga FeNO-värden över en viss cut-point kan indikera aktiv eosinofil luftvägsinflammation och sannolikheten för försämring av astmakontrollen. Det är dock fortfarande oklart att hög FeNO hos asymtomatiska patienter innebär ett behov av den antiinflammatoriska behandlingen.

Nuvarande riktlinjer för astmahantering rekommenderade forcerad utandningsvolym i första sekunden (FEV1) som en principiell spirometrisk parameter för att bedöma luftflödesbegränsning. Emellertid har astmatiska försökspersoner luftinfångning i närvaro av normal FEV1. Luftinfångning hos astmatiska försökspersoner har visat sig vara bättre korrelerad med forcerat utandningsflöde mellan 25 % och 75 % av förutspått vitalkapacitetsprocent (FEF25-75 % förutsagt) än FEV1 % förutspått. I själva verket är nedsatt FEF25-75 en av de vanligaste abnormiteterna i lungfunktionen i tvärsnittsstudier på asymtomatiska patienter. Dessutom kan hög FeNO hos asymtomatiska eller minimalt symtomatiska patienter åtföljas av försämring av FEF25-75 eftersom båda parametrarna har föreslagits vara mått på kvarvarande små luftvägssjukdomar. Därför finns det en möjlighet att förbättringen av FEF25-75 sker samtidigt med minskningen av FeNO under den antiinflammatoriska behandlingen. I denna studie rekryterade vi tidigare väldokumenterade atopiska astmatiska barn som inte krävde någon medicin för att upprätthålla astmakontroll i mer än 3 månader och som hade höga FeNO-nivåer (> 25 ppb). Vi syftade till att bedöma om minskningen av FeNO sker samtidigt med förbättring av FEF25-75 efter behandling med inhalerad kortikosteroid (ICS) hos dessa patienter.