Tipo óptimo de inhalador en la variante de tos o asma con predominio de tos

La tos puede ser causada tanto por asma variante de tos como por asma predominante de tos en un 20-30% de adultos con tos crónica. El manejo del asma se basa en la terapia inhalada, principalmente en glucocorticosteroides inhalados (ICS). La eficacia de la terapia inhalada depende del tipo de inhalador y de las habilidades de inhalación adecuadas (1-2). Muchos de los pacientes con asma (así como con EPOC) cometen errores durante la inhalación, lo que afecta negativamente la eficacia del manejo (3-4). Además, en la variante de tos o el asma predominante en la tos, el aerosol o el polvo seco del inhalador pueden molestar a las vías respiratorias superiores e inducir la tos (5).

Por lo tanto, el objetivo del estudio es analizar si el tipo de inhalador (Inhalador de polvo seco, DPI versus inhalador de dosis medida presurizado, MDI) afecta la eficacia del manejo en la variante de asma con tos o con tos predominante.

En todos los pacientes se analizará la severidad de la tos y la tolerancia a la terapia durante la terapia con budesonida y/o formoterol administrados por DPI y MDI utilizados a su vez. El orden de uso de los diferentes tipos de inhaladores será accidental.

Veintidós pacientes con variante de tos o asma con tos predominante se inscribirán en el estudio.

El tamaño de la muestra para el estudio se determinó asumiendo que inicialmente la gravedad de la tos es de al menos 50/100 mm en la escala VAS y la diferencia mínima será de 20/100 mm. Dadas estas condiciones, el tamaño de la muestra es de 18 pacientes (error α 5%, potencia 80%); la muestra se incrementó en un 20% asumiendo la deserción durante el estudio.

Inicialmente se estimará la gravedad de la tos (en escala EVA de 10 mm), la calidad de vida relacionada con la tos (en el Leicester Cough Questionnaire, LCQ) y el número de episodios de tos durante 2 horas. Además, se realizará la prueba de control del asma (ACT), el cuestionario de calidad de vida del asma (AQLQ) y la espirometría.

Luego, la budesonida o la budesonida y el formoterol se fijarán en Aerolizer/Breezhaler o pMDI. Se comprobará la técnica de inhalación y, si es necesario, se corregirá.

A los 14 días se evaluará la severidad de la tos, LCQ, número de episodios de tos, ACT, AQLQ, espirometría y técnica de inhalación.

Luego, se cambiará el tipo de inhalador, pero se administrarán las mismas dosis de ICS y LABA. Una vez más, la técnica de inhalación será revisada y corregida si es necesario.

Después de 28 días, se evaluará nuevamente la severidad de la tos, LCQ, número de episodios de tos, ACT, AQLQ, espirometría y técnica de inhalación.

Los resultados se basarán en las diferencias en la gravedad de la tos, la calidad de vida relacionada con la tos, la calidad de vida relacionada con el asma, el control del asma y el número de episodios de tos entre el tratamiento con DPI y MDI.