Evaluación del efecto analgésico del midazolam y la ketamina como aditivo de la bupivacaína intratecal en pacientes sometidas a cesárea

Objetivo : Comparar el efecto analgésico del midazolam intratecal y la ketamina como aditivo de la bupivacaína en pacientes sometidas a cesárea .

Métodos: Previa aprobación del Comité de Ética y consentimiento informado de las pacientes, se estudiaron de forma prospectiva, doble ciego, aleatorizada, 90 pacientes entre 18 y 45 años de edad, estado físico ASA I o II, programadas para cesárea bajo raquianestesia. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos de 30 cada uno. El grupo de ketamina (grupo K) recibió 10 mg de bupivacaína combinados con 0,1 mg/kg de ketamina sin conservantes, el grupo de midazolam (grupo M) recibió 10 mg de bupivacaína combinados con 0,02 mg/ kg de midazolam y el grupo placebo (grupo P) recibió bupivacaína 10 mg combinada con 0,5 ml de agua destilada por vía intratecal. Tiempo hasta el primer requerimiento de suplemento analgésico, tiempo de inicio del bloqueo sensorial, nivel sensorial máximo, inicio del bloqueo motor, duración del bloqueo, variables hemodinámicas, incidencia de hipotensión, requerimientos de efedrina, bradicardia, hipoxemia [Saturación de oxígeno periférico (SpO2)<90 ], se registraron los requerimientos de analgésicos postoperatorios y los eventos adversos, como sedación, mareos, prurito y náuseas y vómitos postoperatorios. Los pacientes fueron instruidos antes de la operación en el uso de la escala de calificación verbal (VRS) de 0 a 10 (0 sin dolor, 10 dolor máximo imaginable) para la evaluación del dolor. Si el VRS superaba los cuatro y el paciente solicitaba un complemento analgésico, se debía administrar diclofenaco Na en suplemento de 100 mg para el alivio del dolor posoperatorio, según fuera necesario. Para el dolor irruptivo (VRS > 4) si el momento de la administración de diclofenaco Na es inferior a 8 horas, se administró petidina 25 mg IV.