Estimulación del ventrículo derecho (RV) en el dispositivo de asistencia ventricular izquierdo (LVAD) de flujo continuo posoperatorio temprano

La estimulación continua del ventrículo derecho (VD) demuestra daño en pacientes con función normal del ventrículo izquierdo (VI), así como en pacientes con miocardiopatía e insuficiencia cardíaca clínica. Sin embargo, se sabe poco sobre la estimulación del VD en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada tratados con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda implantable (LVAD). El apoyo univentricular proporcionado por los DAVI de flujo continuo contemporáneos ha mejorado los resultados para muchos pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada; sin embargo, la incidencia de insuficiencia del VD en el período posoperatorio temprano después de la implantación se asocia con una supervivencia significativamente reducida y una mayor duración de la estancia. La descarga aguda del LVAD del ventrículo izquierdo tiene efectos adversos en la forma y el tamaño del VD que contribuyen a la insuficiencia postoperatoria del VD. Al promover la sincronía del VD, la estimulación de sobreestimulación del VD puede contrarrestar estas alteraciones mecánicas adversas, mejorando la función sistólica del VD y, en última instancia, la función del DAVI.

Los investigadores reclutarán a todos los pacientes referidos para un LVAD de flujo continuo implantable en el Centro Médico de la Universidad de Duke que tengan un desfibrilador automático implantable de doble cámara. Los pacientes se aleatorizarán prospectivamente en dos cohortes para comparar la estimulación ventricular derecha continua frente a la conducción ventricular nativa a frecuencias cardíacas equivalentes. Se examinarán múltiples resultados clínicos durante un período de dos semanas después de la operación, incluida la hemodinámica invasiva, el uso de medicamentos vasoactivos, la función del órgano terminal, la función del VD mediante ecocardiografía, así como los síntomas y el estado funcional del paciente.