Stimulation ventriculaire droite (VD) dans le dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) à débit continu postopératoire précoce

La stimulation ventriculaire droite (VD) continue présente des effets nocifs chez les patients ayant une fonction ventriculaire gauche (VG) normale ainsi que chez les patients atteints de cardiomyopathie et d'insuffisance cardiaque clinique. Cependant, on sait peu de choses sur la stimulation VD chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée traités avec un dispositif d'assistance ventriculaire gauche implantable (LVAD). Le soutien univentriculaire fourni par les DAVG à flux continu contemporains a amélioré les résultats pour de nombreux patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée, mais l'incidence de l'insuffisance ventriculaire dans la période postopératoire précoce suivant l'implantation est associée à une survie considérablement réduite et à une durée de séjour accrue. La décharge aiguë du LVAD du ventricule gauche a des effets néfastes sur la forme et la taille du VD qui contribuent à l'échec postopératoire du VD. En favorisant la synchronisation VD, la stimulation accélérée VD peut contrecarrer ces altérations mécaniques indésirables, améliorant la fonction systolique VD et finalement la fonction LVAD.

Les enquêteurs recruteront tous les patients référés pour un LVAD implantable à flux continu au Duke University Medical Center qui possèdent déjà un défibrillateur automatique implantable à double chambre. Les patients seront randomisés de manière prospective en deux cohortes pour comparer la stimulation ventriculaire droite continue à la conduction ventriculaire native à des fréquences cardiaques équivalentes. Plusieurs résultats cliniques seront examinés sur une période de deux semaines après l'opération, y compris l'hémodynamique invasive, l'utilisation de médicaments vasoactifs, la fonction des organes cibles, la fonction RV par échocardiographie ainsi que les symptômes et l'état fonctionnel du patient.