Stimolazione del ventricolo destro (RV) nel primo dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) a flusso continuo post-operatorio

La stimolazione continua del ventricolo destro (RV) dimostra danni nei pazienti con normale funzione ventricolare sinistra (LV) così come nei pazienti con cardiomiopatia e insufficienza cardiaca clinica. Tuttavia, si sa poco sulla stimolazione del ventricolo destro nei pazienti con insufficienza cardiaca avanzata trattati con un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra impiantabile (LVAD). Il supporto univentricolare fornito dai moderni LVAD a flusso continuo ha migliorato i risultati per molti pazienti con insufficienza cardiaca avanzata, ma l'incidenza dell'insufficienza del ventricolo destro nel primo periodo post-operatorio dopo l'impianto è associata a una sopravvivenza significativamente ridotta e a una maggiore durata della degenza. Lo scarico acuto del LVAD del ventricolo sinistro ha effetti negativi sulla forma e sulla dimensione del ventricolo destro che contribuiscono all'insufficienza post-operatoria del ventricolo destro. Promuovendo la sincronia del ventricolo destro, la stimolazione overdrive del ventricolo destro può contrastare queste alterazioni meccaniche avverse, migliorando la funzione sistolica del ventricolo destro e, in definitiva, la funzione LVAD.

Gli investigatori recluteranno tutti i pazienti indirizzati a un LVAD a flusso continuo impiantabile presso il Duke University Medical Center che hanno un defibrillatore cardioverter a doppia camera impiantabile esistente. I pazienti saranno randomizzati in modo prospettico in due coorti per confrontare la stimolazione ventricolare destra continua rispetto alla conduzione ventricolare nativa a frequenze cardiache equivalenti. Gli esiti clinici multipli saranno esaminati per un periodo di due settimane dopo l'intervento, inclusi l'emodinamica invasiva, l'uso di farmaci vasoattivi, la funzione degli organi terminali, la funzione del ventricolo destro mediante ecocardiografia, nonché i sintomi del paziente e lo stato funzionale.