Estimulação Ventricular Direita (RV) no Pós-operatório Inicial Dispositivo de Assistência Ventricular Esquerda de Fluxo Contínuo (LVAD)

A estimulação contínua do ventrículo direito (RV) demonstra danos em pacientes com função ventricular esquerda (LV) normal, bem como em pacientes com cardiomiopatia e insuficiência cardíaca clínica. No entanto, pouco se sabe sobre a estimulação ventricular direita em pacientes com insuficiência cardíaca avançada tratados com dispositivo implantável de assistência ventricular esquerda (LVAD). O suporte univentricular fornecido pelos LVADs de fluxo contínuo contemporâneos melhorou os resultados para muitos pacientes com insuficiência cardíaca avançada, mas a incidência de insuficiência RV no período pós-operatório imediato após o implante está associada a uma sobrevida significativamente reduzida e maior tempo de internação. A descarga aguda do LVAD do ventrículo esquerdo tem efeitos adversos na forma e no tamanho do VD que contribuem para a insuficiência pós-operatória do VD. Ao promover a sincronia do VD, a estimulação de overdrive do VD pode neutralizar essas alterações mecânicas adversas, melhorando a função sistólica do VD e, por fim, a função do LVAD.

Os investigadores recrutarão todos os pacientes encaminhados para um LVAD de fluxo contínuo implantável no Duke University Medical Center que tenham um cardioversor-desfibrilador implantável de câmara dupla existente. Os pacientes serão randomizados prospectivamente em duas coortes para comparar a estimulação ventricular direita contínua versus a condução ventricular nativa em frequências cardíacas equivalentes. Múltiplos resultados clínicos serão examinados durante um período de duas semanas no pós-operatório, incluindo hemodinâmica invasiva, uso de medicação vasoativa, função de órgão-alvo, função de RV por ecocardiografia, bem como sintomas e estado funcional do paciente.