Efecto de la postura en los umbrales de captura del cable transvenoso del ventrículo izquierdo (LV) (EXPECT) (EXPECT)

Tradicionalmente, los médicos programan los márgenes de seguridad para los cables de la aurícula derecha, el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo al doble de los umbrales de captura. Este margen de seguridad es necesario para que las salidas de la aurícula derecha y el ventrículo derecho eviten la asistolia durante la fluctuación de los umbrales de captura. Este margen de seguridad de dos veces puede no ser necesario para la salida del cable del ventrículo izquierdo y puede estar provocando una vida útil más corta de la batería del dispositivo. Los algoritmos de gestión del umbral de captura de LV recientemente implementados pueden ayudar a mantener un equilibrio adecuado entre el margen de seguridad y la longevidad de la batería. Sin embargo, una investigación reciente realizada sobre la medición automática de la captura del ventrículo izquierdo (LVCM, por sus siglas en inglés) muestra una variabilidad diaria de hasta 3,5 V en los umbrales de captura. En este mismo estudio, el 18 % de los pacientes tenían una variabilidad del umbral del VI >1,5 V. Una posible explicación de la variabilidad de los umbrales de VI es la estabilidad del cable. Los pequeños movimientos de los electrodos de los cables asociados con el movimiento de la postura del paciente pueden explicar la fluctuación diaria de los umbrales de captura. A medida que mejoran la atención y las terapias de los pacientes con insuficiencia cardíaca, los pacientes con CRT pueden sobrevivir más tiempo que la longevidad proyectada de su dispositivo. Para minimizar los riesgos para el paciente asociados con los cambios de dispositivo, se debe tener cuidado para maximizar la vida útil de la batería mientras se mantiene la estimulación TRC. Examinar los cambios de postura del paciente como una posible causa de la variabilidad del umbral puede guiar a los médicos a programar salidas VI más apropiadas teniendo en cuenta la seguridad del paciente y la longevidad del dispositivo.